EBT groente- en fruitrecept

Doeltreffende interventies op basis van eerstelijnszorg bij kinderen met overgewicht/obesitas voor kinderen uit gezinnen met lage inkomens zijn nodig om gezondheidsverschillen aan te pakken. De Universiteit van Tennessee (UT) en Cherokee Health Systems (CHS), een federaal gekwalificeerd gezondheidscentrum, hebben een proefproject van zes maanden uitgevoerd voor kinderen met overgewicht/obesitas in de kindertijd voor achtergestelde kinderen (R34DK109504). De interventie was gebaseerd op Preventie Plus, de aanbevolen eerstelijnsbehandeling voor overgewicht/obesitas bij kinderen, die onder meer gericht is op de inname van groenten en fruit (FV) en met suiker gezoete dranken, fysieke activiteit en schermtijd; bevat technieken voor gedragsverandering en maakt gebruik van een gezinsbenadering. De interventiestructuur was ontworpen om gezinskosten in verband met tijd te verminderen, dus maandelijks contact wisselde af tussen persoonlijke sessies en telefoontjes, en persoonlijke sessies konden plaatsvinden met behulp van "warme hand-offs" tussen aanbieders (toegestaan ​​​​meeliften van afspraken). De pilot demonstreerde het vermogen van CHS om de interventie uit te voeren met behulp van hun elektronisch patiëntendossier (EPD). De interventie verminderde de gestandaardiseerde BMI (ZBMI) van het kind aanzienlijk.

Hoewel de interventie de ZBMI verlaagde, was de mate van reductie lager dan wat wordt aanbevolen om cardiometabolische verbeteringen bij kinderen te bereiken (-0,25 ZBMI). Gezinnen (58,9% met een gezinsinkomen van < $ 20.000/jaar, 32,9% met voedselonzekerheid in het huishouden, 50,7% met SNAP-uitkeringen en 94,5% met gratis schoolmaaltijden of schoolmaaltijden tegen een gereduceerde prijs) meldden problemen met het hebben van voldoende voedsel, met name FV's, die vormde een belemmering voor interventieparticipatie. Het verhogen van de betaalbaarheid van FV's kan dus de verwezenlijking van interventie-voedingsdoelen verbeteren, die de voedingskwaliteit zouden moeten verhogen en de ZBMI-reductie zouden moeten verbeteren.

Een methode om de betaalbaarheid van FV te vergroten, is een stimuleringsprogramma op recept. In deze programma's wordt de deelnemer een "recept", vaak voor FV's, van een zorgverlener gegeven, en het recept bevat tokens / vouchers voor het verkrijgen van FV's bij deelnemende verkooppunten. FV-receptonderzoeken bij volwassenen hebben een toename van de FV-inname en een afname van de BMI gemeld. Bij kinderen meldden drie ongecontroleerde onderzoeken dat een FV-receptprogramma de FV-inname verhoogde, waarbij de invloed op het gewicht van het kind niet werd gerapporteerd. Om de effectiviteit van onze 6 maanden durende Preventie Plus-interventie bij het aanpakken van gezondheidsverschillen in overgewicht/obesitas bij kinderen te verbeteren, zullen onderzoekers Preventie Plus, onze geteste interventie, testen met de toevoeging van een FV-voorschriftstimuleringsprogramma (Prevention Plus+FVx). . Voor Preventie Plus + FVx, om gezinnen te helpen bij het bereiken van FV-doelen (FV-recept), ontvangen ze $ 60 / maand ($ 1 / dag voor elk kind en ouder) aan vouchers. De waardebonnen zijn te besteden aan FV's bij een lokale retailpartner (Food City). Dertig gezinnen die hun primaire zorg ontvangen van CHS, met een volwassen verzorger en een kind van 4 tot 10 jaar met een BMI > 85e percentiel, zullen deelnemen aan het programma.

Deelnemers

CHS-families die in aanmerking komen voor de proef zullen patiënten zijn in de CHS Knox County Pediatric Clinic. Aanvullende geschiktheidscriteria zijn onder meer gezinnen met een kind van 4 tot 10 jaar, met een BMI > 85 percentiel, die een volwassen (> 18 jaar) verzorger in het huishouden hebben die bereid is deel te nemen aan het programma. De volwassen verzorger moet Engels kunnen lezen en spreken; en wees bereid om verse groenten en fruit te kopen in de Western Ave Food City-winkel (1950 Western Ave., Knoxville, TN, 37921).

Werving

Voor werving waarschuwt het EPD via het klantendashboard of een gezin in aanmerking komt wanneer het EPD wordt geopend door een eerstelijnszorgverlener. Deze waarschuwing zal de aanbieder ertoe aanzetten om een ​​"warme overdracht" van het gezin naar de Behavioral Health Consultant (BHC) in de kliniek uit te voeren om het inschrijvingsproces te starten. Het BHC bespreekt het onderzoek met de familie en vraagt ​​geïnteresseerde families om hun naam en telefoonnummer onderaan een toelatingsformulier te schrijven, waarmee ze aangeven dat de familie graag gecontacteerd wil worden door het onderzoeksteam. BHC's zullen families voorzien van een flyer over het programma. Nadat BHC's het programma met gezinnen hebben besproken, vullen ze een sjabloon in het EPD in met de inschrijvingsstatus van het gezin. Hierdoor kan het EPD artsen in de toekomst op gepaste wijze waarschuwen (of niet) over de noodzaak (of niet) van de "warme overdracht" van de familie aan het BHC.

Onderzoeksmedewerkers zullen op twee manieren in contact komen met geïnteresseerde potentiële deelnemers. De eerste optie is een persoonlijke begroeting bij Cherokee Mills, een kantoorcampus waar zowel de CHS Knox County Pediatric Clinic als een UT-kantoorruimte is gevestigd. Wanneer onderzoeksmedewerkers aanwezig zijn op het Cherokee Mills-kantoor van de UT, kunnen BHC's geïnteresseerde families persoonlijk kennis laten maken met onderzoeksmedewerkers. Als de familie geïnteresseerd en beschikbaar is, kan het onderzoekspersoneel een studieoverzicht geven, een geschiktheidsscreening uitvoeren en op dat moment een oriëntatiesessie plannen. Wanneer er geen personeel aanwezig is bij Cherokee Mills, worden ingevulde geschiktheidsformulieren naar de leidende BHC van CHS gestuurd, die gescande kopieën van de documenten veilig naar het onderzoeksteam van Dr. Raynor stuurt met behulp van Vault, de beveiligde bestandsoverdrachtservice van de UT. Eenmaal gescand/verzonden, worden de originele kopieën vernietigd/versnipperd door de leidende BHC bij CHS. Geïnteresseerde potentiële families zullen door het onderzoeksteam worden gecontacteerd en telefonisch worden gescreend op geschiktheid. Gezinnen die hiervoor in aanmerking komen, worden uitgenodigd voor een oriëntatie.

De oriëntatie vindt persoonlijk plaats op de campus van de UT of in de kantoorruimte van de UT in Cherokee Mills, of online via Zoom, afhankelijk van de voorkeur van het gezin. Alle persoonlijke vergaderingen volgen alle procedures voor de veiligheid van de gezondheid die van kracht zijn op het moment van de vergadering. De oriëntatiesessies vinden een-op-een plaats tussen een familie en een lid van het onderzoeksteam. Gezinnen zullen voorafgaand aan de oriëntatie de toestemmingsformulieren per post/e-mail ontvangen. Voor potentiële gezinnen die geïnteresseerd zijn, zal het onderzoeksteam het toestemmingsformulier aan het einde van de oriëntatie bekijken en volwassen verzorgers zullen toestemmingsformulieren ondertekenen en kinderen zullen toestemming geven (mondeling of schriftelijk). Gezinnen die online via Zoom aan de oriëntatie deelnemen, ondertekenen het toestemmings-/instemmingsformulier op Qualtrics.

Basislijn beoordeling

Na ondertekening van het toestemmingsformulier vindt de volledige nulmeting plaats. Dit omvat het invullen van alle vragenlijsten en metingen van antropometrie.

Voor oriëntaties die online plaatsvinden, zullen na ondertekening van het toestemmingsformulier vragenlijsten worden ingevuld door de vragenlijsten mondeling door te nemen met families en antwoorden te verzamelen. Er wordt een afspraak gemaakt voor het verzamelen van lengte- en gewichtsmetingen (antropometrische metingen) bij de deelnemer thuis of op de UT-campus of de UT-kantoorruimte in Cherokee Mills (de locatie is afhankelijk van de voorkeur van de deelnemer). Deze vergaderingen volgen de procedures voor de veiligheid van de gezondheid die op dat moment van kracht zijn.

Studie-/projectprocedures

Na de nulmeting beginnen gezinnen met de interventie. Kinderen blijven standaardzorg krijgen bij CHS. Na deelname aan de eerste interventiesessie (de sessie van 30 minuten in maand 1 geleverd door de BHC), ontvangen gezinnen maandelijks een nieuwsbrief over algemene voedingsonderwerpen (zoals MyPlate of de Dietary Guidelines for Americans). Daarnaast krijgt elk gezin een weegschaal; een BMI-voor-leeftijd groeigrafiek; een map voor interventiematerialen; een dagboek voor zelfcontrole om de maandelijkse lengte, het gewicht, de BMI en het BMI-percentiel van het kind vast te leggen; en op afbeeldingen gebaseerde dagboeken om het dagelijkse energiebalansgedrag te volgen. Voor elke sessie wordt aanvullend gezinsmateriaal in het EPD-sjabloon opgenomen. Gezinsmateriaal dat tijdens elke sessie wordt verstrekt, schetst een proces om de groei te meten en bevat informatie over hoe kinderen groeien, evenals gedragsmatige opvoedingsstrategieën om te helpen bij het veranderen van het gedrag van kinderen (zelfcontrole, modellering [verzorgers zal worden gevraagd om de hetzelfde energiebalansgedrag verandert als hun kind], stimuluscontrole en positieve bekrachtiging) voor energiebalansgedrag. Deze gedragsmatige opvoedingsstrategieën zijn gebaseerd op de sociaal-cognitieve theorie. Sessies worden geschreven op leesniveau van het vijfde leerjaar.

Gezinnen zullen elkaar persoonlijk ontmoeten of via telegezondheidsafspraak (afhankelijk van de huidige zorgstandaard bij CHS en het beleid van de University of Tennessee - wat betekent dat wanneer CHS of UT een beleidsplaats heeft die persoonlijk contact niet toestaat, onderzoekers deze zullen vasthouden afspraken via telezorg, wanneer dit beleid niet van kracht is, kan het gezin ervoor kiezen om de afspraak persoonlijk bij te wonen of via telezorg) met een BHC in de CHS-kliniek waar ze gedurende 30 minuten zorg krijgen gedurende maand 1, 3 en 5 . In deze sessies worden de lengte en het gewicht van het kind gemeten en wordt de BMI uitgezet op de BMI-voor-leeftijd groeigrafiek. Gezinnen krijgen feedback over de groei en de gewichtstoestand van hun kind. Daarnaast zal het sessiemateriaal worden doorgenomen en gedragsmatige opvoedingsstrategieën worden aangemoedigd om te helpen bij het veranderen van twee voedings- en twee vrijetijdsbestedingsgedragingen (energiebalans) van het kind. Zoals traditioneel is in een gezinsbenadering, zal de verzorger ook hetzelfde energiebalansgedrag veranderen als het kind, aangezien volwassen verzorgers dan gezond gedrag voor het kind kunnen modelleren en het kind kunnen helpen bij het aanleren van het nieuwe gewichtsgerelateerde gedrag. Zo zullen zowel de verzorger als het kind worden aangemoedigd om het energiebalansgedrag te veranderen en zelf te controleren met behulp van de op afbeeldingen gebaseerde dagboeken. Het bereiken van energiebalansgedragsdoelen van zowel het kind als de verzorger zal worden beoordeeld (via de op afbeeldingen gebaseerde dagboeken) en BHC's zullen problemen oplossen om gezinnen te helpen bij het bereiken van doelen, waarbij het gebruik van de gedragsmatige opvoedingsstrategieën wordt voorgesteld als dat nodig is.

Gedurende maand 2, 4 en 6 zullen BHC's een telefoongesprek van 20 minuten met de verzorger voeren. Zorgverleners wordt gevraagd om de lengte en het gewicht van hun kind te meten, de BMI te berekenen en deze voorafgaand aan het gesprek op de BMI-voor-leeftijd-groeigrafiek uit te zetten. Tijdens het gesprek geeft het BHC feedback over de veranderingen in de groei van het kind sinds het vorige contact. Daarnaast zal de BHC de voortgang van het gezin bespreken bij het bereiken van de gedragsdoelen voor de energiebalans van kind en verzorger en de implementatie van gedragsmatige opvoedingsstrategieën.

De gedragsdoelen voor de energiebalans van het kind zijn het consumeren van < 3 met suiker gezoete dranken (bijv. gewone koolzuurhoudende frisdranken, sportdranken, limonades, ijsthee, gearomatiseerde melk, sapdranken < 100% sap en punch) porties /week, ≥ 1 1 2 kopjes hele groenten per dag en ≥ 1 kopje heel fruit per dag, ≥ 60 minuten per dag matig tot zwaar intensief lichamelijk actief zijn en het tv-kijken terugbrengen tot < 2 uur per dag. De gedragsdoelen van de verzorger op het gebied van energiebalans zijn het consumeren van < 3 met suiker gezoete dranken per week, ≥ 2 1 2 kopjes hele groenten per dag en ≥ 1 1 2 kopjes heel fruit per dag, ≥ 150 minuten matig- tot intensieve lichamelijke activiteit per week en verminder tv-kijken tot < 10 uur/week. Om de zelfredzaamheid te vergroten, worden de doelen stapsgewijs verhoogd, waarbij gezinnen de volledige programmadoelen in maand vier implementeren. Bovendien zullen kinderen en verzorgers worden gevraagd om elke dag (kind) of week (volwassen verzorger) ten minste drie van de vijf doelen te bereiken. De kosten zullen in alle sessies worden overwogen, waarbij BHC's goedkope opties bieden om doelen te bereiken (ingeblikte of bevroren groenten en fruit kopen om te eten in plaats van verse groenten en fruit).

Om kinderen en gezinnen te helpen hun doelen te bereiken - met name hun voedingsdoelen met betrekking tot de consumptie van fruit en groenten - krijgen gezinnen een recept voor groenten en fruit (FVx) naast de standaard Preventie Plus gezinsbehandeling voor gedragsmatig gewichtsverlies. De FVx wordt een voucher waarmee je verse groenten en fruit kunt kopen bij onze retail-kruidenierspartner (Food City). De voucher kan worden gebruikt op de locatie Western Ave Food City (1950 Western Ave., Knoxville, TN, 37921) om verse groenten en fruit te kopen. Deze winkel is de Food City-winkel die het dichtst bij de CHS-kliniek ligt. Gezinnen ontvangen de vouchers voor elk van de 6 maandelijkse sessies die ze bijwonen/voltooien, maar ze ontvangen de voucher niet als ze een maandelijkse sessie niet bijwonen/voltooien. De vouchers zijn een maand te gebruiken en vervallen daarna. Gezinnen krijgen twee sms'jes per maand over het gebruik van de vouchers.