EBT předpis ovoce a zeleniny

K řešení zdravotních rozdílů jsou zapotřebí účinné intervence v oblasti dětské nadváhy/obezity založené na primární péči u dětí z nízkopříjmových domovů. University of Tennessee (UT) a Cherokee Health Systems (CHS), federálně kvalifikované zdravotní středisko, pilotně otestovaly 6měsíční dětskou intervenci zaměřenou na nadváhu/obezitu pro děti s nedostatečnými službami (R34DK109504). Intervence vycházela z Prevention Plus, doporučené primární péče pro dětskou nadváhu/obezitu, která zahrnuje zacílení na příjem ovoce a zeleniny (FV) a slazených nápojů, fyzickou aktivitu a čas strávený u obrazovky; zahrnuje techniky modifikace chování a využívá rodinný přístup. Struktura intervence byla navržena tak, aby snižovala rodinné náklady související s časem, takže měsíční kontakt se střídal mezi osobními sezeními a telefonními hovory a k osobním sezením mohlo docházet pomocí „vřelého předávání“ mezi poskytovateli (povolené skládání schůzek). Pilot prokázal schopnost CHS provést zásah pomocí jejich elektronického zdravotního záznamu (EHR). Intervence významně snížila standardizovaný BMI dítěte (ZBMI).

Zatímco intervence snížila ZBMI, míra snížení byla nižší, než je doporučeno pro dosažení kardiometabolického zlepšení u dětí (-0,25 ZBMI). Rodiny (58,9 % s příjmem domácnosti < 20 000 USD/rok, 32,9 % s nedostatkem potravin v domácnosti, 50,7 % dostávalo výhody SNAP a 94,5 % dostávalo školní jídlo zdarma nebo za sníženou cenu) hlásily problémy s dostatkem jídla, zejména FV, což byla překážkou pro účast na intervenci. Zvýšení cenové dostupnosti FV tedy může zlepšit dosažení intervenčních dietetických cílů, což by mělo zvýšit kvalitu stravy a zlepšit redukci ZBMI.

Jednou z metod, jak zvýšit cenovou dostupnost FV, je pobídkový program na předpis. V těchto programech je účastníkovi předán „předpis“, často na FV, od poskytovatele zdravotní péče a tento předpis obsahuje žetony/poukazy na získání FV v zúčastněných prodejnách. Studie na předpis FV u dospělých uvádějí zvýšení příjmu FV a snížení BMI. U dětí tři nekontrolované studie uvedly, že program na předpis FV zvýšil příjem FV, přičemž vliv na stav hmotnosti dítěte nebyl hlášen. Aby se zvýšila účinnost naší 6měsíční intervence Prevention Plus při řešení zdravotních rozdílů u dětské nadváhy/obezity, vyšetřovatelé pilotně otestují Prevention Plus, naši testovanou intervenci, s přidáním motivačního programu na předpis FV (Prevention Plus+FVx). . Za Prevention Plus+FVx, která rodinám pomůže dosáhnout cílů FV (předpis FV), dostanou 60 $/měsíc (1 $/den pro každé dítě a rodiče) v poukázkách. Poukazy lze utratit za FV u místního maloobchodního partnera (Food City). Programu se zúčastní třicet rodin, které získávají primární péči od CHS, s dospělým pečovatelem a dítětem ve věku 4 až 10 let s BMI > 85. percentilem.

Účastníci

Rodiny CHS způsobilé pro studii budou pacienty na dětské klinice CHS Knox County. Mezi další kritéria způsobilosti patří rodiny s dítětem ve věku 4 až 10 let s BMI > 85 percentilem, které má dospělého (> 18 let) pečovatele žijícího v domácnosti, který je ochotný se programu zúčastnit. Dospělý pečovatel musí umět číst a mluvit anglicky; a být ochoten nakupovat čerstvé ovoce a zeleninu v obchodě Western Ave Food City (1950 Western Ave., Knoxville, TN, 37921).

Nábor

Při náboru EHR prostřednictvím klientského panelu upozorní, zda je rodina způsobilá, když EHR otevře jakýkoli poskytovatel primární péče. Toto upozornění vyzve poskytovatele, aby provedl „vřelé předání“ rodiny poradci Behavioral Health Consultant (BHC) na klinice, aby zahájil proces zápisu. BHC prodiskutuje studii s rodinou a požádá rodiny, které projeví zájem, aby ve spodní části formuláře způsobilosti napsaly své jméno a telefonní číslo, což uvede, že by rodina chtěla být kontaktována výzkumným týmem. BHC poskytnou rodinám leták o programu. Poté, co BHC prodiskutují program s rodinami, vyplní šablonu v EHR s uvedením stavu zápisu rodiny. To umožní, aby EHR v budoucnu poskytl lékařům vhodné varování (nebo ne) o nutnosti (nebo ne) „vřelého předání“ rodiny BHC.

Výzkumní pracovníci budou se zainteresovanými potenciálními účastníky komunikovat dvěma způsoby. První možností je osobní pozdrav v Cherokee Mills, kancelářském kampusu, kde se nachází jak pediatrická klinika CHS Knox County, tak kancelářské prostory UT. Když budou výzkumní pracovníci přítomni v kanceláři UT Cherokee Mills, BHC budou moci osobně představit rodiny, které mají zájem, výzkumným pracovníkům. Pokud má rodina zájem a je k dispozici, výzkumní pracovníci mohou poskytnout přehled studie, dokončit screening způsobilosti a naplánovat orientační sezení v tu dobu. Když personál není přítomen v Cherokee Mills, vyplněné formuláře o způsobilosti budou zaslány vedoucímu BHC v CHS, který bezpečně odešle naskenované kopie dokumentů výzkumnému týmu Dr. Raynora pomocí Vault, služby zabezpečeného přenosu souborů UT. Po naskenování/odeslání budou originální kopie zničeny/skartovány vedoucím BHC v CHS. Zájemci o potenciální rodiny budou kontaktováni výzkumným týmem a telefonem prověřeným, zda jsou způsobilí. Oprávněné rodiny budou pozvány k orientaci.

Orientace bude probíhat osobně v kampusu UT nebo v kancelářských prostorách UT v Cherokee Mills nebo online přes Zoom, v závislosti na preferencích rodiny. Všechny osobní schůzky se budou řídit všemi postupy ochrany zdraví, které jsou v době jednání zavedeny. Orientační schůzky budou probíhat individuálně mezi rodinou a členem výzkumného týmu. Rodinám budou zaslány/e-mailem formuláře souhlasu před orientací. U potenciálních rodin, které mají zájem, výzkumný tým posoudí formulář souhlasu na konci orientace a dospělí pečovatelé podepíší formuláře souhlasu a děti poskytnou souhlas (ústní nebo písemný). Rodiny, které se zabývají orientací online přes Zoom, podepíší formulář souhlasu/souhlasu na Qualtrics.

Základní hodnocení

Po podepsání formuláře souhlasu proběhne kompletní základní hodnocení. To bude zahrnovat vyplnění všech dotazníků a měření antropometrie.

U orientací, které se vyskytují online, budou po podepsání formuláře souhlasu vyplněny dotazníky ústním zhodnocením dotazníků s rodinami a sběrem odpovědí. Bude dohodnuta schůzka za účelem sběru měření výšky a hmotnosti (antropometrie) u účastníka doma nebo v kampusu UT nebo v kancelářských prostorách UT v Cherokee Mills (umístění bude záviset na preferencích účastníka). Tato setkání se budou řídit postupy zdravotní bezpečnosti, které jsou v té době platné.

Postupy studie/projektu

Po základním posouzení rodiny zahájí intervenci. Dětem bude i nadále poskytována standardní péče v CHS. Po účasti na prvním intervenčním sezení (30minutové sezení v 1. měsíci poskytované BHC) budou rodiny dostávat měsíční zpravodaj o obecných tématech výživy (jako je MyPlate nebo Dietary Guidelines for Americans). Navíc každá rodina dostane váhu; graf růstu BMI podle věku; pojivo pro intervenční materiály; deník sebekontroly, do kterého se zaznamenává měsíční výška, hmotnost, BMI a percentil BMI dítěte; a obrázkové deníky pro sledování každodenního chování energetické bilance. Do šablony EHR pro každé sezení budou zahrnuty další rodinné materiály. Rodinné materiály poskytnuté na každém sezení načrtnou proces měření růstu a budou obsahovat informace o tom, jak děti rostou, a také pokrývají behaviorální rodičovské strategie, které pomáhají se změnou chování dítěte (sebemonitorování, modelování [pečovatelé budou požádáni, aby provedli a monitorovali stejné chování energetické bilance se mění jako jejich dítě], kontrola stimulů a pozitivní posilování) pro chování energetické rovnováhy. Tyto behaviorální rodičovské strategie jsou založeny na sociální kognitivní teorii. Lekce budou psány na úrovni čtení páté třídy.

Rodiny se setkají osobně nebo prostřednictvím telehealth schůzky (v závislosti na aktuálním standardu péče na CHS a politice University of Tennessee – což znamená, že když má CHS nebo UT místo politiky, které neumožňuje osobní kontakt, vyšetřovatelé je zadrží schůzky prostřednictvím telehealth, pokud tyto zásady neplatí, rodina se může rozhodnout zúčastnit se schůzky osobně nebo prostřednictvím telehealth) s BHC na klinice CHS, kde se jim dostává péče po dobu 30 minut během měsíců 1, 3 a 5 . Při těchto sezeních se změří výška a váha dítěte a BMI se zanese do grafu růstu BMI podle věku. Rodiny dostanou zpětnou vazbu o růstu a stavu hmotnosti jejich dítěte. Kromě toho budou přezkoumány materiály pro sezení a budou podporovány behaviorální rodičovské strategie, které pomohou změnit chování dítěte ve dvou dietních a dvou volnočasových aktivitách (energetická rovnováha). Jak je tradiční v rodinném přístupu, pečovatel také změní stejné chování energetické rovnováhy jako dítě, protože dospělí pečovatelé pak mohou modelovat zdravé chování dítěte a pomáhat dítěti naučit se novému chování souvisejícímu s váhou. Pečovatel i dítě tak budou povzbuzováni ke změně a sebemonitorování chování energetické rovnováhy pomocí obrázkových deníků. Dosažení cílů energetické rovnováhy jak u dítěte, tak u pečovatele bude přezkoumáno (prostřednictvím obrázkových deníků) a BHC budou řešit problémové oblasti, které pomohou rodinám dosáhnout cílů a navrhnou použití behaviorálních rodičovských strategií podle potřeby.

Během 2., 4. a 6. měsíce BHC dokončí 20minutový telefonický hovor s pečovatelem. Pečovatelé budou požádáni, aby před telefonátem změřili výšku a váhu svého dítěte, vypočítali BMI a zanesli jej do grafu růstu BMI podle věku. Během hovoru bude BHC poskytovat zpětnou vazbu o změnách v růstu dítěte od předchozího kontaktu. Kromě toho bude BHC diskutovat o pokroku rodiny při dosahování cílů energetické rovnováhy dítěte a pečovatele a implementaci behaviorálních strategií rodičovství.

Behaviorální cíle energetické bilance dítěte budou konzumovat < 3 slazené nápoje (např. běžné sycené nealkoholické nápoje, sportovní nápoje, limonády, ledové čaje, ochucené mléko, džusové nápoje < 100% džus a punče) porcí/týden, ≥ 1 1 2 šálky/den celé zeleniny a ≥ 1 šálek/den celého ovoce, provozujte ≥ 60 minut/den středně až intenzivní fyzickou aktivitu a omezte sledování televize na < 2 hodiny/den. Behaviorálními cíli pečovatele bude zkonzumovat < 3 porce slazeného nápoje/týden, ≥ 2 1 2 šálky/den celé zeleniny a ≥ 1 1 2 šálky/den celého ovoce, věnovat se ≥ 150 minutám mírného k intenzivní fyzické aktivitě týdně a snížení sledování televize na < 10 hodin/týden. Aby se zvýšila sebeúčinnost, cíle budou postupně navyšovány, přičemž rodiny zavedou úplné cíle programu ve čtvrtém měsíci. Kromě toho budou děti a pečovatelé požádáni, aby každý den (dítě) nebo týden (dospělý pečovatel) dosáhli alespoň tří z pěti cílů. Náklady budou zváženy ve všech relacích, přičemž BHC poskytuje levné možnosti pro dosažení cílů (nákup konzervovaného nebo mraženého ovoce a zeleniny k jídlu místo čerstvého ovoce a zeleniny).

Abychom dětem a rodinám pomohli splnit jejich cíle – zejména jejich dietní cíle související s konzumací ovoce a zeleniny – rodiny obdrží kromě standardní rodinné behaviorální léčby hubnutí Prevention Plus také recept na ovoce a zeleninu (FVx). FVx bude poukaz, který lze použít k nákupu čerstvého ovoce a zeleniny u našeho maloobchodního partnera s potravinami (Food City). Poukaz lze použít v pobočce Western Ave Food City (1950 Western Ave., Knoxville, TN, 37921) k nákupu čerstvého ovoce a zeleniny. Tato prodejna je nejbližší prodejnou Food City ke klinice CHS. Rodiny obdrží poukazy na každé ze 6 měsíčních sezení, které navštěvují/absolvují, ale pokud se nezúčastní/neabsolvují měsíční sezení, poukaz neobdrží. Poukazy lze použít po dobu jednoho měsíce a poté propadnou. Rodiny dostanou měsíčně dvě SMS zprávy o využití voucherů.