EBT Gyümölcs és Zöldség recept

Hatékony alapellátáson alapuló, gyermekkori túlsúly/elhízás elleni beavatkozásokra van szükség az alacsony jövedelmű otthonokból származó gyermekek számára az egészségügyi különbségek kezelése érdekében. A Tennessee Egyetem (UT) és a Cherokee Health Systems (CHS), egy szövetségileg minősített egészségügyi központ, kísérleti jelleggel 6 hónapos gyermekkori túlsúly/elhízás beavatkozást indított alul ellátott gyermekek számára (R34DK109504). A beavatkozás alapja a Prevention Plus, a gyermekkori túlsúly/elhízás javasolt alapellátáson alapuló kezelése, amely magában foglalja a gyümölcs- és zöldségfélék (FV), valamint a cukorral édesített italok bevitelének, a fizikai aktivitásnak és a képernyő előtt töltött időnek a megcélzását; magában foglalja a viselkedésmódosítási technikákat, és családalapú megközelítést alkalmaz. A beavatkozási struktúrát úgy alakították ki, hogy csökkentsék az idővel összefüggő családi költségeket, így a havi kapcsolattartás váltakozik a személyes találkozások és a telefonhívások között, a személyes találkozások pedig a szolgáltatók közötti "meleg átadással" történhettek (megengedett időpont egyeztetés). A pilóta bebizonyította, hogy a CHS képes a beavatkozás végrehajtására az elektronikus egészségügyi nyilvántartás (EHR) segítségével. A beavatkozás jelentősen csökkentette a gyermek standardizált BMI-jét (ZBMI).

Míg a beavatkozás csökkentette a ZBMI-t, a csökkenés mértéke a gyermekeknél a kardiometabolikus javulás eléréséhez javasoltnál alacsonyabb volt (-0,25 ZBMI). A családok (58,9%-uk évi 20 000 dollárnál kisebb háztartási jövedelemmel, 32,9%-uk élelmiszer-ellátási bizonytalansággal, 50,7%-uk SNAP-kedvezményben részesült, 94,5%-uk pedig ingyenes vagy kedvezményes iskolai étkezésben részesült) problémákról számoltak be az elegendő élelem, különösen az élelmiszer-ellátás terén. akadálya volt a beavatkozásban való részvételnek. Így az FV-k megfizethetőségének növelése elősegítheti az intervenciós étrendi célok elérését, ami javítja az étrend minőségét és fokozza a ZBMI csökkentését.

Az FV megfizethetőségének növelésének egyik módja a vényköteles ösztönző program. Ezekben a programokban a résztvevők egy egészségügyi szolgáltató által kiadott "receptet", gyakran FV-k számára, kapnak, és a recept tartalmaz tokeneket/utalványokat, amelyekkel a résztvevő üzletekben FV-t kaphat. Felnőtt FV vényköteles vizsgálatok az FV bevitel növekedéséről és a BMI csökkenéséről számoltak be. Gyermekeknél három nem kontrollált vizsgálat számolt be arról, hogy egy vényköteles FV-program növelte az FV-bevitelt, a gyermek súlyának státuszára gyakorolt ​​​​hatással nem számoltak be. Így a 6 hónapos Prevention Plus beavatkozás hatékonyságának növelése érdekében a gyermekkori túlsúly/elhízás egészségügyi különbségeinek kezelésében a kutatók kísérleti tesztet hajtanak végre a Prevention Plus, a mi tesztelt beavatkozásunkon, egy FV-recept ösztönző programmal (Prevention Plus+FVx) kiegészítve. . A Prevention Plus+FVx esetében, hogy segítsék a családokat az FV-célok elérésében (FV-recept), havi 60 USD (gyermekenként és szülőnként 1 USD/nap) utalványt kapnak. Az utalványok FV-re költhetők egy helyi kiskereskedelmi partnernél (Food City). Harminc olyan család vesz részt a programban, akik a CHS-től alapellátásban részesülnek, felnőtt gondozóval és egy 4-10 éves gyermekkel, akinek BMI > 85 százaléka.

Résztvevők

A vizsgálatban részt vevő CHS családok a CHS Knox megyei gyermekklinikájának páciensei lesznek. További jogosultsági kritériumok közé tartoznak azok a családok, ahol 4-10 év közötti, 85 százalékosnál nagyobb BMI-vel rendelkező gyermek van, és a háztartásban felnőtt (18 év feletti) gondozó hajlandó részt venni a programban. A felnőtt gondozónak tudnia kell olvasni és beszélni angolul; és hajlandó friss gyümölcsöt és zöldséget vásárolni a Western Ave Food City üzletben (1950 Western Ave., Knoxville, TN, 37921).

Toborzás

Toborzás esetén az EHR az ügyfél-műszerfalon keresztül figyelmezteti, ha egy család jogosult arra, hogy az EHR-t bármely alapellátási szolgáltató megnyitja. Ez a figyelmeztetés arra készteti a szolgáltatót, hogy a beiratkozási folyamat megkezdése érdekében „meleg átadást” végezzen a családról a klinika Viselkedés-egészségügyi Tanácsadójának (BHC). A BHC megvitatja a vizsgálatot a családdal, és megkéri az érdeklődő családokat, hogy írják be nevüket és telefonszámukat egy jogosultsági űrlap aljára, amely jelzi, hogy a család fel szeretné venni a kapcsolatot a kutatócsoporttal. A BHC-k szórólapot adnak a családoknak a programról. Miután a BHC-k megbeszélték a programot a családokkal, kitöltenek egy sablont az EHR-ben, amely jelzi a család beiratkozási státuszát. Ez lehetővé teszi, hogy az EHR a jövőben megfelelő riasztást adjon (vagy nem) az orvosoknak arról, hogy szükség van-e (vagy sem) a család "meleg átadására" a BHC-nek.

A kutató munkatársai kétféle módon fognak kapcsolatba lépni az érdeklődő potenciális résztvevőkkel. Az első lehetőség egy személyes köszöntés a Cherokee Millsben, egy irodai campuson, ahol a CHS Knox megyei gyermekklinika és egy egyetemi iroda is található. Amikor a kutatók jelen vannak az UT Cherokee Mills irodájában, a BHC-k személyesen is bemutathatják az érdeklődő családokat a kutatóknak. Ha a család érdeklődik és elérhető, a kutatók áttekintést nyújthatnak a vizsgálatról, elvégezhetnek egy alkalmassági szűrést, és erre az időpontra beüthetnek egy orientációs foglalkozást. Ha a személyzet nincs jelen a Cherokee Millsben, a kitöltött jogosultsági űrlapokat elküldik a CHS vezető BHC-jének, amely biztonságosan elküldi a dokumentumok szkennelt másolatait Dr. Raynor kutatócsoportjának a Vault, az UT biztonságos fájlátviteli szolgáltatása segítségével. A beszkennelt/elküldés után az eredeti másolatokat a CHS vezető BHC megsemmisíti/feldarabolja. Az érdeklődő potenciális családokkal a kutatócsoport felveszi a kapcsolatot, és telefonon átvizsgálja a jogosultságot. A jogosult családokat eligazításra hívják meg.

Az eligazítások személyesen az UT campusán vagy az UT Cherokee Mills-i irodájában, vagy online a Zoomon keresztül, a család preferenciáitól függően lesznek. A személyes találkozókon minden olyan egészségügyi biztonsági eljárást követnek, amelyek az ülés időpontjában érvényesek. Az orientációs ülések egy-egy család és egy kutatócsoport tagja között zajlanak majd. A családok a tájékozódás előtt postán/e-mailben kapják meg a beleegyező nyilatkozatokat. Az érdeklődő potenciális családok számára a kutatócsoport az eligazítás végén felülvizsgálja a beleegyezési űrlapot, a felnőtt gondozók pedig aláírják a beleegyező nyilatkozatokat, a gyerekek pedig (szóbeli vagy írásbeli) hozzájárulásukat adják. Azok a családok, amelyek a Zoomon keresztül online tájékozódnak, aláírják a beleegyező/beleegyező űrlapot a Qualtrics oldalon.

Alapállapot-értékelés

A hozzájárulási űrlap aláírását követően megtörténik a teljes kiindulási értékelés. Ez magában foglalja az összes kérdőív kitöltését és az antropometriai méréseket.

Az online eligazodásoknál a hozzájáruló nyilatkozat aláírását követően a kérdőívek családokkal való szóbeli áttekintésével és a válaszok összegyűjtésével töltjük ki a kérdőíveket. Időpontot egyeztetnek a magasság és súly (antropometriai) mérésére a résztvevő otthonában vagy az UT campusán vagy az UT Cherokee Mills-i irodájában (a helyszín a résztvevő preferenciáitól függ). Ezeken a találkozókon az akkor hatályos egészségügyi biztonsági eljárásokat követik.

Tanulmányi/projekteljárások

Az alapfelmérés után a családok megkezdik a beavatkozást. A gyermekek továbbra is normál ellátásban részesülnek a CHS-ben. Az első beavatkozási ülésen (a BHC által az 1. hónapban tartott 30 perces foglalkozás) a családok havi hírlevelet kapnak az általános táplálkozási témákról (mint például a MyPlate vagy a Dietary Guidelines for Americans). Ezenkívül minden család kap egy mérleget; életkor szerinti BMI-növekedési diagram; kötőanyag beavatkozási anyagokhoz; önellenőrző napló, amely rögzíti a gyermek havi magasságát, súlyát, BMI-jét és BMI százalékát; és képalapú naplók a napi energiaegyensúlyi viselkedés nyomon követésére. Az EHR-sablon minden foglalkozáshoz további családi anyagokat tartalmaz. Az egyes foglalkozásokon rendelkezésre álló családi anyagok felvázolják a növekedés mérésének folyamatát, és információkat tartalmaznak a gyermekek növekedésével kapcsolatban, valamint bemutatják a viselkedéses szülői stratégiákat, amelyek segítik a gyermekek viselkedésének megváltoztatását (önellenőrzés, modellezés [a gondozókat felkérik, hogy készítsék el és figyeljék a ugyanaz az energiaegyensúlyi viselkedés változik, mint a gyermekük], ingerkontroll és pozitív megerősítés) az energiaegyensúlyi viselkedéshez. Ezek a viselkedéses szülői stratégiák a szociális kognitív elméleten alapulnak. A foglalkozásokat az ötödik osztályos olvasási szinten írják.

A családok személyesen vagy távegészségügyi megbeszélésen találkoznak (a CHS jelenlegi ellátási színvonalától és a Tennessee Egyetem szabályzatától függően – ami azt jelenti, hogy ha a CHS-nek vagy a UT-nak olyan házirendje van, amely nem teszi lehetővé a személyes érintkezést, a nyomozók tartják ezeket távegészségügyi rendelés esetén, amikor ezek a házirendek nem érvényben, a család választhat, hogy személyesen vagy távegészségügyi kapcsolaton keresztül vesz részt a találkozón a BHC-vel a CHS klinikán, ahol 30 perces ellátást kapnak az 1., 3. és 5. hónapban. . Ezeken a foglalkozásokon a gyermek magasságát és súlyát veszik, és a BMI-t a BMI-növekedési diagramon ábrázolják. A családok visszajelzést kapnak gyermekük növekedéséről és súlyáról. Ezen túlmenően áttekintik a foglalkozások anyagait, és ösztönzik a viselkedéses szülői stratégiákat, amelyek segítik a gyermek két étkezési és két szabadidős tevékenységi (energiaegyensúlyi) viselkedésének megváltoztatását. A családi alapú megközelítésben hagyományosnak megfelelően a gondozónő is ugyanazokat az energiaegyensúlyi viselkedéseket fogja megváltoztatni, mint a gyermek, mivel a felnőtt gondozók egészséges viselkedést modellezhetnek a gyermek számára, segítve a gyermeket az új, súlyhoz kapcsolódó viselkedési formák elsajátításában. Így a gondozót és a gyermeket is arra ösztönzik, hogy a képalapú naplók segítségével megváltoztassák és önellenőrizzék az energia egyensúlyi viselkedésüket. Mind a gyermek, mind a gondozónő energiaegyensúlyi viselkedési céljainak megvalósulását felülvizsgálják (képalapú naplókon keresztül), és a BHC-k problémamegoldó területeket fognak segíteni a családoknak a célok elérésében, szükség szerint javasolva a viselkedéses nevelési stratégiák alkalmazását.

A 2., 4. és 6. hónapban a BHC-k 20 perces telefonhívást folytatnak a gondozóval. A gondozókat felkérik, hogy mérjék meg gyermekük magasságát és súlyát, számítsák ki a BMI-t, és ábrázolják azt a BMI-kor szerinti növekedési diagramon a hívás előtt. A hívás során a BHC visszajelzést ad a gyermek növekedésében az előző kapcsolatfelvétel óta bekövetkezett változásokról. Ezenkívül a BHC megvitatja a család előrehaladását a gyermekek és a gondozók energiaegyensúlyi viselkedési céljainak elérése és a viselkedési szülői stratégiák végrehajtása terén.

A gyermek energiaegyensúlyi viselkedési céljai az lesz, hogy hetente kevesebb mint 3 cukorral édesített ital (pl. normál szénsavas üdítő, sportital, limonádé, jeges tea, ízesített tej, gyümölcslé italok < 100%-os gyümölcslé és puncsok) fogyasztása lesz, ≥ 1 1 2 csésze/nap egész zöldség és ≥ 1 csésze/nap teljes gyümölcs, vegyen részt ≥ 60 perc/nap közepes vagy erőteljes intenzitású fizikai tevékenységben, és csökkentse a TV-nézést napi 2 órára. A gondozó energiaegyensúlyi viselkedési céljai az lesz, hogy hetente < 3 adag cukorral édesített italt, ≥ 2 1 2 csésze/nap egész zöldséget és ≥ 1 1 2 csésze egész gyümölcsöt fogyasszon el, ≥ 150 perc mérsékelt hetente erőteljes intenzitású fizikai aktivitásra, és csökkentse a tévénézést heti 10 órára. Az önhatékonyság növelése érdekében a célokat fokozatosan emelik, és a családok a teljes programcélokat a negyedik hónapban valósítják meg. Ezenkívül a gyermekeket és a gondozókat arra kérik, hogy az öt célból legalább hármat teljesítsenek minden nap (gyermek) vagy hetente (felnőtt gondozó). A költségeket minden ülésen figyelembe veszik, és a BHC alacsony költségű lehetőségeket kínál a célok eléréséhez (konzerv vagy fagyasztott gyümölcs és zöldség vásárlása friss gyümölcs és zöldség helyett).

Annak érdekében, hogy a gyermekek és a családok elérhessék céljaikat – különösen a gyümölcs- és zöldségfogyasztással kapcsolatos étrendi céljaikat – a családok a szokásos Prevention Plus családi viselkedési fogyókúra mellett zöldség-gyümölcs receptet (FVx) is kapnak. Az FVx egy utalvány, amellyel friss gyümölcsöt és zöldséget vásárolhat kiskereskedelmi élelmiszerbolt partnerünknél (Food City). Az utalvány felhasználható a Western Ave Food City telephelyén (1950 Western Ave., Knoxville, TN, 37921) friss gyümölcs és zöldség vásárlására. Ez az üzlet a legközelebbi Food City üzlet a CHS klinikához. A családok mind a 6 havi foglalkozásra kapják meg az utalványt, amelyen részt vesznek/elvégeznek, azonban nem kapják meg az utalványt, ha nem vesznek részt/teljesítenek egy havi foglalkozást. Az utalványok egy hónapig használhatók fel, majd lejárnak. A családok havonta két SMS-t kapnak az utalványok felhasználásáról.