Prescrição de Frutas e Legumes EBT

Intervenções eficazes de sobrepeso/obesidade infantil baseadas na atenção primária para crianças de lares de baixa renda são necessárias para abordar as disparidades de saúde. A University of Tennessee (UT) e Cherokee Health Systems (CHS), um centro de saúde qualificado pelo governo federal, conduziu uma intervenção de 6 meses sobre sobrepeso/obesidade infantil para crianças carentes (R34DK109504). A intervenção baseou-se no Prevention Plus, o tratamento recomendado baseado em cuidados primários para sobrepeso/obesidade infantil, que inclui o direcionamento da ingestão de frutas e vegetais (FV) e bebidas açucaradas, atividade física e tempo de tela; incorpora técnicas de modificação de comportamento e usa uma abordagem baseada na família. A estrutura da intervenção foi pensada para reduzir os custos familiares relacionados com o tempo, pelo que o contacto mensal alternava entre sessões presenciais e chamadas telefónicas, podendo as sessões presenciais ocorrer através de "transferências calorosas" entre prestadores (permitida a acumulação de consultas). O piloto demonstrou a capacidade do CHS de implementar a intervenção usando seu registro eletrônico de saúde (EHR). A intervenção reduziu significativamente o IMC padronizado infantil (ZBMI).

Enquanto a intervenção reduziu o ZBMI, o grau de redução ficou abaixo do recomendado para alcançar melhorias cardiometabólicas em crianças (-0,25 ZBMI). As famílias (58,9% com renda familiar < $ 20.000/ano, 32,9% com insegurança alimentar familiar, 50,7% recebendo benefícios do SNAP e 94,5% recebendo merenda escolar gratuita ou a preço reduzido) relataram problemas com alimentação suficiente, principalmente FVs, que foi uma barreira para a participação na intervenção. Assim, aumentar a acessibilidade dos FLVs pode melhorar o alcance das metas dietéticas de intervenção, o que deve aumentar a qualidade da dieta e aumentar a redução do ZBMI.

Um método para aumentar a acessibilidade dos FV é um programa de incentivo à prescrição. Nesses programas, uma "receita", muitas vezes de FVs, de um profissional de saúde é dada ao participante, e a receita inclui fichas/vouchers para obter FVs nos pontos de venda participantes. Estudos de prescrição de FV para adultos relataram aumentos na ingestão de FV e reduções no IMC. Em crianças, três estudos não controlados relataram que um programa de prescrição de FLV aumentou a ingestão de FV, sem relatar a influência no status do peso da criança. Assim, para aumentar a eficácia de nossa intervenção Prevention Plus de 6 meses no tratamento das disparidades de saúde no sobrepeso/obesidade infantil, os investigadores testarão o Prevention Plus, nossa intervenção testada, com a adição de um programa de incentivo à prescrição de FV (Prevention Plus+FVx). . Para o Prevention Plus+FVx, para ajudar as famílias a atingir as metas de FV (prescrição de FV), elas receberão US$ 60/mês (US$ 1/dia para cada filho e pai) em vouchers. Os vouchers podem ser gastos em FVs em um parceiro varejista local (Food City). Trinta famílias atendidas no CHS, com um adulto cuidador e uma criança de 4 a 10 anos com IMC > percentil 85, participarão do programa.

participantes

As famílias do CHS elegíveis para o estudo serão pacientes da Clínica Pediátrica do Condado de CHS Knox. Critérios adicionais de elegibilidade incluem famílias com crianças de 4 a 10 anos, com IMC > percentil 85, que tenham um cuidador adulto (> 18 anos) morando na casa e disposto a participar do programa. O cuidador adulto precisa saber ler e falar inglês; e esteja disposto a comprar frutas e vegetais frescos na loja Western Ave Food City (1950 Western Ave., Knoxville, TN, 37921).

Recrutamento

Para recrutamento, o EHR, por meio do painel do cliente, alertará se uma família é elegível quando o EHR for aberto por qualquer prestador de cuidados primários. Este alerta fará com que o provedor conduza uma "transferência calorosa" da família para o Consultor de Saúde Comportamental (BHC) na clínica para iniciar o processo de inscrição. O BHC discutirá o estudo com a família e pedirá às famílias interessadas que escrevam seu nome e número de telefone no final de um formulário de elegibilidade, o que indicará que a família gostaria de ser contatada pela equipe de pesquisa. Os BHCs fornecerão às famílias um panfleto sobre o programa. Depois que os BHCs discutirem o programa com as famílias, eles preencherão um modelo no EHR indicando o status de inscrição da família. Isso permitirá que o EHR dê um alerta adequado (ou não) aos médicos no futuro sobre a necessidade (ou não) da "transferência calorosa" da família para o CBS.

A equipe de pesquisa se envolverá com os participantes potenciais interessados ​​de duas maneiras. A primeira opção é uma saudação pessoal em Cherokee Mills, um campus de escritórios que abriga a Clínica Pediátrica do Condado de CHS Knox e um escritório da UT. Quando a equipe de pesquisa estiver presente no escritório da UT em Cherokee Mills, os BHCs poderão apresentar pessoalmente as famílias interessadas à equipe de pesquisa. Se a família estiver interessada e disponível, a equipe de pesquisa pode fornecer uma visão geral do estudo, concluir uma triagem de elegibilidade e agendar uma sessão de orientação naquele momento. Quando a equipe não estiver presente em Cherokee Mills, os formulários de elegibilidade preenchidos serão enviados ao BHC principal do CHS, que enviará com segurança cópias digitalizadas dos documentos à equipe de pesquisa do Dr. Raynor usando o Vault, o serviço seguro de transmissão de arquivos da UT. Uma vez digitalizadas/enviadas, as cópias originais serão destruídas/trituradas pelo BHC principal no CHS. As famílias em potencial interessadas serão contatadas pela equipe de pesquisa e por telefone selecionadas para elegibilidade. As famílias qualificadas serão convidadas para uma orientação.

As orientações serão presenciais no campus da UT ou no escritório da UT em Cherokee Mills, ou online via Zoom, dependendo da preferência da família. Todas as reuniões presenciais seguirão todos os procedimentos de segurança de saúde em vigor no momento da reunião. As sessões de orientação ocorrerão individualmente entre uma família e um membro da equipe de pesquisa. As famílias receberão os formulários de consentimento por correio/e-mail antes da orientação. Para potenciais famílias interessadas, a equipe de pesquisa revisará o formulário de consentimento no final da orientação e os cuidadores adultos assinarão os formulários de consentimento e as crianças fornecerão consentimento (verbal ou escrito). As famílias que estiverem participando da orientação online via Zoom assinarão o formulário de consentimento/consentimento na Qualtrics.

Avaliação de linha de base

Após a assinatura do formulário de consentimento, ocorrerá a avaliação inicial completa. Isso incluirá o preenchimento de todos os questionários e medidas antropométricas.

Para as orientações que ocorrerem online, após a assinatura do termo de consentimento, os questionários serão preenchidos, revisando verbalmente os questionários com as famílias e coletando as respostas. Um horário será agendado para coletar medidas de altura e peso (antropometria) na casa do participante ou no campus da UT ou no escritório da UT em Cherokee Mills (o local dependerá da preferência do participante). Essas reuniões seguirão os procedimentos de segurança sanitária vigentes na época.

Procedimentos de estudo/projeto

Após a avaliação inicial, as famílias iniciarão a intervenção. As crianças continuarão a receber cuidados padrão no CHS. Após a participação na primeira sessão de intervenção (a sessão de 30 minutos no mês 1 entregue pelo BHC), as famílias receberão um boletim informativo mensal sobre tópicos gerais de nutrição (como MyPlate ou Dietary Guidelines for Americans). Além disso, cada família receberá uma balança; um gráfico de crescimento do IMC para a idade; uma pasta para materiais de intervenção; um diário de automonitoramento para registrar mensalmente a altura, o peso, o IMC e o percentil do IMC da criança; e diários baseados em imagens para monitorar comportamentos diários de balanço energético. Materiais familiares adicionais serão incluídos no modelo EHR para cada sessão. Os materiais familiares fornecidos em cada sessão irão delinear um processo para medir o crescimento e incluir informações sobre como as crianças crescem, bem como cobrir estratégias comportamentais dos pais para ajudar na mudança de comportamento da criança (automonitoramento, modelagem [os cuidadores serão solicitados a fazer e monitorar os mesmas mudanças de comportamento de equilíbrio de energia como seu filho], controle de estímulo e reforço positivo) para comportamentos de equilíbrio de energia. Essas estratégias parentais comportamentais são baseadas na Teoria Social Cognitiva. As sessões serão escritas no nível de leitura da quinta série.

As famílias se encontrarão pessoalmente ou por meio de consulta por telessaúde (dependendo do padrão atual de atendimento no CHS e na política da Universidade do Tennessee - o que significa que, quando o CHS ou UT tiver um local de política que não permita contato pessoal, os investigadores realizarão esses consultas via telessaúde, quando essas políticas não estão em vigor, a família pode optar por comparecer à consulta presencial ou via telessaúde) com um CBS na clínica do CHS em que recebe atendimento por 30 minutos durante os meses 1, 3 e 5 . Nessas sessões, a altura e o peso da criança serão medidos e o IMC será plotado no gráfico de crescimento do IMC por idade. As famílias receberão feedback sobre o crescimento e o estado do peso de seus filhos. Além disso, os materiais da sessão serão revisados ​​e as estratégias comportamentais dos pais serão incentivadas para ajudar na mudança de dois comportamentos dietéticos e de duas atividades de lazer (equilíbrio energético) da criança. Como é tradicional em uma abordagem baseada na família, o cuidador também mudará os mesmos comportamentos de equilíbrio energético da criança, pois os cuidadores adultos podem modelar comportamentos saudáveis ​​para a criança, ajudando-a a aprender os novos comportamentos relacionados ao peso. Assim, tanto o cuidador quanto a criança serão encorajados a mudar e automonitorar os comportamentos de equilíbrio energético com o uso dos diários baseados em imagens. A realização dos objetivos de comportamento de equilíbrio energético da criança e do cuidador será revisada (através dos diários baseados em imagens) e os BHCs resolverão áreas de problemas para ajudar as famílias a atingir os objetivos, sugerindo o uso de estratégias parentais comportamentais conforme necessário.

Durante os meses 2, 4 e 6, os BHCs farão uma ligação telefônica de 20 minutos com o cuidador. Os cuidadores serão solicitados a medir a altura e o peso de seus filhos, calcular o IMC e plotá-lo no gráfico de crescimento do IMC por idade antes da chamada. Durante a ligação, o BHC fornecerá feedback sobre as mudanças no crescimento da criança desde o contato anterior. Além disso, o BHC discutirá o progresso da família em atingir as metas de comportamento de equilíbrio energético da criança e do cuidador e a implementação de estratégias parentais comportamentais.

Os objetivos comportamentais do equilíbrio energético da criança serão consumir < 3 bebidas açucaradas (por exemplo, refrigerantes carbonatados regulares, bebidas esportivas, limonadas, chás gelados, leite aromatizado, sucos < 100% suco e ponches) porções / semana, ≥ 1 1 2 xícaras/dia de vegetais inteiros e ≥ 1 xícara/dia de frutas inteiras, praticar ≥ 60 minutos/dia de atividade física de intensidade moderada a vigorosa e reduzir a exibição de TV para < 2 horas/dia. Os objetivos comportamentais do equilíbrio energético do cuidador serão consumir < 3 porções de bebidas açucaradas/semana, ≥ 2 1 2 xícaras/dia de vegetais integrais e ≥ 1 1 2 xícaras/dia de frutas inteiras, envolver-se em ≥ 150 minutos de alimentação moderada para atividade física de intensidade vigorosa por semana e reduza a exibição de TV para < 10 horas/semana. Para aumentar a autoeficácia, as metas serão aumentadas gradualmente, com as famílias implementando todas as metas do programa no quarto mês. Além disso, as crianças e os cuidadores serão solicitados a atingir pelo menos três das cinco metas por dia (criança) ou semana (cuidador adulto). O custo será considerado em todas as sessões, com os BHCs oferecendo opções de baixo custo para atingir as metas (comprar frutas e vegetais enlatados ou congelados para comer em vez de frutas e vegetais frescos).

Para ajudar as crianças e as famílias a atingirem suas metas - particularmente suas metas dietéticas relacionadas ao consumo de frutas e vegetais - as famílias receberão uma prescrição de frutas e vegetais (FVx), além do tratamento padrão de perda de peso comportamental baseado na família Prevention Plus. O FVx será um voucher que pode ser usado para comprar frutas e legumes frescos em nosso parceiro de varejo (Food City). O voucher pode ser usado no local da Western Ave Food City (1950 Western Ave., Knoxville, TN, 37921) para comprar frutas e vegetais frescos. Esta loja é a loja Food City mais próxima da clínica CHS. As famílias receberão os vouchers por cada uma das 6 sessões mensais que frequentarem/concluírem, no entanto, não receberão o voucher se não frequentarem/concluírem uma sessão mensal. Os vouchers podem ser usados ​​por um mês e depois expiram. As famílias receberão duas mensagens de texto por mês sobre o uso dos vouchers.