EBT Prescrizione Frutta e Verdura

Per affrontare le disparità di salute sono necessari efficaci interventi per l'infanzia in sovrappeso/obesità basati sull'assistenza primaria per i bambini provenienti da famiglie a basso reddito. L'Università del Tennessee (UT) e il Cherokee Health Systems (CHS), un centro sanitario qualificato a livello federale, hanno sperimentato un intervento di sovrappeso/obesità infantile di 6 mesi per i bambini meno abbienti (R34DK109504). L'intervento si basava su Prevention Plus, il trattamento raccomandato basato sull'assistenza primaria per il sovrappeso/obesità infantile, che include il targeting per l'assunzione di frutta e verdura (FV) e bevande zuccherate, l'attività fisica e il tempo davanti allo schermo; incorpora tecniche di modifica del comportamento e utilizza un approccio basato sulla famiglia. La struttura dell'intervento è stata progettata per ridurre i costi familiari legati al tempo, quindi i contatti mensili si alternavano tra sessioni di persona e telefonate e le sessioni di persona potevano avvenire utilizzando "caldi passaggi di mano" tra fornitori (consentito il piggybacking degli appuntamenti). Il progetto pilota ha dimostrato la capacità di CHS di attuare l'intervento utilizzando la propria cartella clinica elettronica (EHR). L'intervento ha ridotto significativamente il BMI standardizzato del bambino (ZBMI).

Sebbene l'intervento abbia ridotto lo ZBMI, il grado di riduzione era inferiore a quanto raccomandato per ottenere miglioramenti cardiometabolici nei bambini (-0,25 ZBMI). Le famiglie (il 58,9% con un reddito familiare < $20.000/anno, il 32,9% con insicurezza alimentare domestica, il 50,7% che riceve sussidi SNAP e il 94,5% che riceve pasti scolastici gratuiti o a prezzo ridotto) hanno segnalato problemi con il cibo a sufficienza, in particolare i FV, che costituiva un ostacolo alla partecipazione all'intervento. Pertanto, aumentare l'accessibilità dei FV può migliorare il raggiungimento degli obiettivi dietetici di intervento, che dovrebbero aumentare la qualità della dieta e migliorare la riduzione del ZBMI.

Un metodo per aumentare l'accessibilità FV è un programma di incentivi di prescrizione. In questi programmi, al partecipante viene consegnata una "prescrizione", spesso per FV, da parte di un operatore sanitario e la prescrizione include gettoni/voucher per ottenere FV presso i punti vendita partecipanti. Gli studi sulla prescrizione di FV negli adulti hanno riportato aumenti dell'assunzione di FV e diminuzioni del BMI. Nei bambini, tre studi non controllati hanno riportato che un programma di prescrizione di FV ha aumentato l'assunzione di FV, con l'influenza sullo stato di peso del bambino non riportata. Pertanto, per migliorare l'efficacia del nostro intervento di 6 mesi Prevention Plus nell'affrontare le disparità di salute nel sovrappeso/obesità infantile, i ricercatori testeranno Prevention Plus, il nostro intervento testato, con l'aggiunta di un programma di incentivi alla prescrizione di FV (Prevention Plus + FVx) . Per Prevention Plus + FVx, per aiutare le famiglie a raggiungere gli obiettivi FV (prescrizione FV), riceveranno $ 60 al mese ($ 1 al giorno per ogni bambino e genitore) in buoni. I buoni possono essere spesi in FV presso un rivenditore locale partner (Food City). Al programma parteciperanno trenta famiglie che ricevono le cure primarie da CHS, con un adulto che si prende cura di loro e un bambino di età compresa tra 4 e 10 anni con un BMI > 85° percentile.

Partecipanti

Le famiglie CHS idonee per lo studio saranno pazienti presso la CHS Knox County Pediatric Clinic. Ulteriori criteri di ammissibilità includono le famiglie con un bambino di età compresa tra 4 e 10 anni, con un BMI > 85 percentile, che hanno un adulto (> 18 anni) che si prende cura del nucleo familiare disposto a partecipare al programma. Il caregiver adulto deve essere in grado di leggere e parlare inglese; e sii disposto ad acquistare frutta e verdura fresca presso il negozio Western Ave Food City (1950 Western Ave., Knoxville, TN, 37921).

Reclutamento

Per il reclutamento, l'EHR, tramite la dashboard del cliente, avviserà se una famiglia è idonea quando l'EHR viene aperto da qualsiasi fornitore di cure primarie. Questo avviso spingerà il fornitore a condurre un "caldo passaggio di consegne" della famiglia al consulente per la salute comportamentale (BHC) nella clinica per avviare il processo di iscrizione. Il BHC discuterà lo studio con la famiglia e chiederà alle famiglie interessate di scrivere il proprio nome e numero di telefono in fondo a un modulo di ammissibilità, che indicherà che la famiglia vorrebbe essere contattata dal gruppo di ricerca. I BHC forniranno alle famiglie un volantino sul programma. Dopo che i BHC hanno discusso il programma con le famiglie, completeranno un modello nell'EHR indicando lo stato di iscrizione della famiglia. Ciò consentirà all'EHR di dare un avviso appropriato (o meno) ai medici in futuro sulla necessità (o meno) del "caldo passaggio di consegne" della famiglia al BHC.

Il personale di ricerca si impegnerà con i potenziali partecipanti interessati in due modi. La prima opzione è un saluto di persona a Cherokee Mills, un campus di uffici che ospita sia la CHS Knox County Pediatric Clinic sia uno spazio ufficio UT. Quando il personale di ricerca è presente presso l'ufficio Cherokee Mills dell'UT, i BHC saranno in grado di presentare di persona le famiglie interessate al personale di ricerca. Se la famiglia è interessata e disponibile, il personale di ricerca può fornire una panoramica dello studio, completare uno screening di idoneità e programmare una sessione di orientamento in quel momento. Quando il personale non è presente a Cherokee Mills, i moduli di idoneità compilati verranno inviati al capo BHC presso CHS, che invierà in modo sicuro copie scansionate dei documenti al team di ricerca del Dr. Raynor utilizzando Vault, il servizio di trasmissione sicura dei file dell'UT. Una volta scansionate/inviate, le copie originali verranno distrutte/triturate dal capo BHC presso CHS. Le potenziali famiglie interessate saranno contattate dal gruppo di ricerca e il telefono verrà sottoposto a screening per l'ammissibilità. Le famiglie idonee saranno invitate a un orientamento.

Gli orientamenti saranno di persona presso il campus dell'UT o negli uffici dell'UT a Cherokee Mills, oppure online tramite Zoom, a seconda delle preferenze della famiglia. Tutti gli incontri di persona seguiranno tutte le procedure di sicurezza sanitaria in vigore al momento dell'incontro. Le sessioni di orientamento si svolgeranno faccia a faccia tra una famiglia e un membro del gruppo di ricerca. Le famiglie riceveranno per posta/e-mail i moduli di consenso prima dell'orientamento. Per le potenziali famiglie interessate, il gruppo di ricerca esaminerà il modulo di consenso alla fine dell'orientamento e gli adulti caregiver firmeranno i moduli di consenso ei bambini forniranno il consenso (verbale o scritto). Le famiglie che partecipano all'orientamento online tramite Zoom firmeranno il modulo di consenso/assenso su Qualtrics.

Valutazione di base

Dopo la firma del modulo di consenso, si verificherà la valutazione di base completa. Ciò includerà il completamento di tutti i questionari e le misure di antropometria.

Per gli orientamenti avvenuti online, dopo la firma del modulo di consenso, i questionari saranno completati rivedendo verbalmente i questionari con le famiglie e raccogliendo le risposte. Verrà fissato un appuntamento per raccogliere le misure di altezza e peso (antropometriche) a casa del partecipante o nel campus dell'UT o nello spazio dell'ufficio dell'UT a Cherokee Mills (la posizione dipenderà dalle preferenze del partecipante). Tali incontri seguiranno le procedure di sicurezza sanitaria in vigore al momento.

Procedure di studio/progetto

Dopo la valutazione di base, le famiglie inizieranno l'intervento. I bambini continueranno a ricevere cure standard presso CHS. Dopo la partecipazione alla prima sessione di intervento (la sessione di 30 minuti nel mese 1 fornita dal BHC), le famiglie riceveranno una newsletter mensile su argomenti generali di nutrizione (come MyPlate o Dietary Guidelines for Americans). Inoltre, ogni famiglia riceverà una bilancia; un grafico di crescita BMI per età; un legante per materiali di intervento; un diario di automonitoraggio per registrare l'altezza mensile, il peso, il BMI e il percentile del BMI del bambino; e diari basati su immagini per monitorare i comportamenti di bilancio energetico quotidiano. Ulteriori materiali familiari saranno inclusi nel modello EHR per ogni sessione. I materiali per la famiglia forniti in ogni sessione illustreranno un processo per misurare la crescita e includeranno informazioni su come crescono i bambini, oltre a coprire le strategie genitoriali comportamentali per aiutare a cambiare il comportamento del bambino (auto-monitoraggio, modellazione [agli assistenti verrà chiesto di creare e monitorare il stesso comportamento di bilancio energetico cambia come il loro bambino], controllo dello stimolo e rinforzo positivo) per i comportamenti di bilancio energetico. Queste strategie genitoriali comportamentali si basano sulla teoria cognitiva sociale. Le sessioni saranno scritte a livello di lettura di quinta elementare.

Le famiglie si incontreranno di persona o tramite appuntamento di telemedicina (a seconda dell'attuale standard di assistenza presso CHS e della politica dell'Università del Tennessee, il che significa che quando CHS o UT hanno un posto politico che non consente il contatto di persona, gli investigatori terranno questi appuntamenti tramite telemedicina, quando queste politiche non sono in vigore, la famiglia può scegliere di presentarsi all'appuntamento di persona o tramite telemedicina) con un BHC presso la clinica CHS in cui riceve assistenza per 30 minuti durante i mesi 1, 3 e 5 . In queste sessioni, verranno misurati l'altezza e il peso del bambino e il BMI verrà tracciato sul grafico di crescita BMI per età. Le famiglie riceveranno un feedback sulla crescita e sullo stato di peso del loro bambino. Inoltre, i materiali della sessione saranno rivisti e le strategie genitoriali comportamentali saranno incoraggiate per aiutare a cambiare due comportamenti dietetici e due attività del tempo libero (equilibrio energetico) del bambino. Come è tradizionale in un approccio basato sulla famiglia, il caregiver cambierà anche gli stessi comportamenti di equilibrio energetico del bambino, poiché i caregiver adulti possono quindi modellare comportamenti sani per il bambino, assistendolo nell'apprendimento dei nuovi comportamenti legati al peso. Pertanto, sia il caregiver che il bambino saranno incoraggiati a cambiare e automonitorare i comportamenti di equilibrio energetico con l'uso dei diari basati su immagini. Il raggiungimento degli obiettivi comportamentali di equilibrio energetico sia del bambino che del caregiver sarà rivisto (tramite i diari basati su immagini) e i BHC risolveranno i problemi per aiutare le famiglie a raggiungere gli obiettivi, suggerendo l'uso delle strategie genitoriali comportamentali secondo necessità.

Durante i mesi 2, 4 e 6, i BHC completeranno una telefonata di 20 minuti con il caregiver. Agli operatori sanitari verrà chiesto di misurare l'altezza e il peso del loro bambino, calcolare l'IMC e tracciarlo sul grafico di crescita dell'IMC per età prima della chiamata. Durante la chiamata, il BHC fornirà un feedback sui cambiamenti nella crescita del bambino rispetto al contatto precedente. Inoltre, il BHC discuterà i progressi della famiglia nel raggiungimento degli obiettivi comportamentali di equilibrio energetico del bambino e del caregiver e nell'implementazione di strategie genitoriali comportamentali.

Gli obiettivi comportamentali del bilancio energetico del bambino saranno il consumo di < 3 bevande zuccherate (ad es., bevande analcoliche gassate regolari, bevande sportive, limonate, tè freddi, latte aromatizzato, succhi di frutta < 100% e punch) porzioni/settimana, ≥ 1 1 2 tazze/giorno di verdura intera e ≥ 1 tazza/giorno di frutta intera, impegnarsi in ≥ 60 minuti/giorno di attività fisica di intensità da moderata a vigorosa e ridurre la visione della TV a < 2 ore/giorno. Gli obiettivi comportamentali del bilancio energetico del caregiver saranno consumare < 3 porzioni di bevande zuccherate/settimana, ≥ 2 1 2 tazze/giorno di verdure intere e ≥ 1 1 2 tazze/giorno di frutta intera, impegnarsi in ≥ 150 minuti di moderata- all'attività fisica di intensità vigorosa a settimana e ridurre la visione della TV a < 10 ore/settimana. Per aumentare l'autoefficacia, gli obiettivi saranno aumentati in modo incrementale, con le famiglie che implementano gli obiettivi completi del programma al quarto mese. Inoltre, ai bambini e ai caregiver verrà chiesto di raggiungere almeno tre dei cinque obiettivi ogni giorno (bambino) o settimana (adult caregiver). Il costo sarà preso in considerazione in tutte le sessioni, con BHC che fornisce opzioni a basso costo per raggiungere gli obiettivi (acquisto di frutta e verdura in scatola o congelata da mangiare invece di frutta e verdura fresca).

Per aiutare i bambini e le famiglie a raggiungere i loro obiettivi, in particolare i loro obiettivi dietetici legati al consumo di frutta e verdura, le famiglie riceveranno una prescrizione di frutta e verdura (FVx) in aggiunta al trattamento dimagrante comportamentale basato sulla famiglia Prevention Plus. L'FVx sarà un buono che potrà essere utilizzato per acquistare frutta e verdura fresca presso il nostro partner alimentare al dettaglio (Food City). Il voucher può essere utilizzato presso la sede di Western Ave Food City (1950 Western Ave., Knoxville, TN, 37921) per acquistare frutta e verdura fresca. Questo negozio è il negozio Food City più vicino alla clinica CHS. Le famiglie riceveranno i voucher per ciascuna delle 6 sessioni mensili che frequentano/completano, tuttavia, non riceveranno il voucher se non frequentano/completano una sessione mensile. I buoni possono essere utilizzati per un mese e poi scadranno. Le famiglie riceveranno due sms al mese sull'utilizzo dei voucher.