EBT frukt og grønnsaker resept

Effektive primæromsorgsbaserte overvekt/fedmetiltak for barn fra lavinntektshjem er nødvendig for å møte helseforskjeller. University of Tennessee (UT) og Cherokee Health Systems (CHS), et føderalt kvalifisert helsesenter, har testet en 6-måneders intervensjon for overvekt/fedme hos barn for undertjente barn (R34DK109504). Intervensjonen var basert på Prevention Plus, den anbefalte primæromsorgsbaserte behandlingen for overvekt/fedme hos barn, som inkluderer målretting av frukt og grønnsaker (FV) og sukkersøtet drikke, fysisk aktivitet og skjermtid; inkorporerer atferdsendringsteknikker, og bruker en familiebasert tilnærming. Intervensjonsstrukturen ble utformet for å redusere familiekostnader relatert til tid, og månedlig kontakt vekslet mellom personlige sesjoner og telefonsamtaler, og personlige sesjoner kunne skje ved bruk av "varme overleveringer" mellom tilbydere (tillatt piggybacking av avtaler). Piloten demonstrerte CHS' evne til å implementere intervensjonen ved hjelp av deres elektroniske helsejournal (EPJ). Intervensjonen reduserte barnets standardiserte BMI (ZBMI) betydelig.

Mens intervensjonen reduserte ZBMI, var reduksjonsgraden under det som anbefales for å oppnå kardiometabolske forbedringer hos barn (-0,25 ZBMI). Familier (58,9 % med en husholdningsinntekt på < $20 000/år, 32,9 % med matusikkerhet i husholdningen, 50,7 % mottok SNAP-fordeler og 94,5 % som mottok gratis eller redusert pris på skolemåltider) rapporterte problemer med å ha nok mat, spesielt FVs, som var en barriere for intervensjonsdeltakelse. Dermed kan det å øke overkommeligheten til FV-er øke oppnåelsen av intervensjonsdiettmål, noe som bør øke diettkvaliteten og forbedre ZBMI-reduksjonen.

En metode for å øke FV-overkommeligheten er et reseptbelagte insentivprogram. I disse programmene gis en "resept", ofte for FV-er, fra en helsepersonell til deltakeren, og resepten inkluderer tokens/kuponger for å få FV-er på deltakende utsalgssteder. Voksne FV-reseptstudier har rapportert økning i FV-inntak og reduksjon i BMI. Hos barn rapporterte tre ukontrollerte studier at et FV-reseptprogram økte FV-inntaket, med påvirkning på barnets vektstatus ikke rapportert. For å forbedre effektiviteten til vår 6-måneders Prevention Plus-intervensjon for å adressere helseforskjeller i barndomsovervekt/fedme, vil etterforskere pilotteste Prevention Plus, vår testede intervensjon, med tillegg av et FV-reseptincentivprogram (Prevention Plus+FVx) . For Prevention Plus+FVx, for å hjelpe familier med å oppnå FV-mål (FV-resept), vil de motta $60/måned ($1/dag for hvert barn og forelder) i kuponger. Bilagene kan brukes på FVs hos en lokal detaljhandelspartner (Food City). Tretti familier som mottar primæromsorgen fra CHS, med en voksen omsorgsperson og et barn i alderen 4 til 10 år med en BMI > 85. persentil, vil delta i programmet.

Deltakere

CHS-familier som er kvalifisert for forsøket vil være pasienter ved CHS Knox County Pediatric Clinic. Ytterligere kvalifikasjonskriterier inkluderer familier med et barn i alderen 4 til 10 år, med en BMI > 85 persentil, som har en voksen (> 18 år) omsorgsperson som bor i husholdningen som er villig til å delta i programmet. Den voksne omsorgspersonen må kunne lese og snakke engelsk; og være villig til å handle fersk frukt og grønnsaker i Western Ave Food City-butikken (1950 Western Ave., Knoxville, TN, 37921).

Rekruttering

For rekruttering vil EPJ, via klientdashbordet, varsle hvis en familie er kvalifisert når EPJ åpnes av en primærhelsepersonell. Dette varselet vil be leverandøren om å gjennomføre en "varm overlevering" av familien til Behavioural Health Consultant (BHC) i klinikken for å starte påmeldingsprosessen. BHC vil diskutere studien med familien og vil be interesserte familier skrive navn og telefonnummer nederst på et kvalifikasjonsskjema, som vil indikere at familien ønsker å bli kontaktet av forskerteamet. BHCs vil gi familier en flyer om programmet. Etter at BHC-er har diskutert programmet med familier, vil de fylle ut en mal i EPJ som indikerer påmeldingsstatusen til familien. Dette vil tillate EPJ å gi et passende varsel (eller ikke) til leger i fremtiden om behovet (eller ikke) av den "varme overleveringen" av familien til BHC.

Forskere vil engasjere interesserte potensielle deltakere på to måter. Det første alternativet er en personlig hilsen på Cherokee Mills, et kontorcampus som huser både CHS Knox County Pediatric Clinic og en UT-kontorplass. Når forskerpersonell er til stede ved UTs Cherokee Mills-kontor, vil BHC-er kunne introdusere interesserte familier til forskerpersonell personlig. Hvis familien er interessert og tilgjengelig, kan forskningspersonell gi en studieoversikt, fullføre en kvalifikasjonsscreening og planlegge en orienteringsøkt på det tidspunktet. Når ansatte ikke er til stede ved Cherokee Mills, vil utfylte kvalifikasjonsskjemaer bli sendt til ledende BHC ved CHS, som sikkert vil sende skannede kopier av dokumentene til Dr. Raynors forskerteam ved hjelp av Vault, UTs sikre filoverføringstjeneste. Når de er skannet/sendt, vil originalkopiene bli ødelagt/makulert av ledende BHC ved CHS. Interesserte potensielle familier vil bli kontaktet av forskerteamet og telefon undersøkt for kvalifisering. Kvalifiserte familier vil bli invitert til en orientering.

Orienteringer vil være personlig på UTs campus eller UTs kontorlokaler på Cherokee Mills, eller online via Zoom, avhengig av familiens preferanser. Alle personlige møter vil følge alle helsesikkerhetsprosedyrer som er på plass på møtetidspunktet. Orienteringsøktene vil foregå en-til-en mellom en familie og et forskningsteammedlem. Familier vil bli sendt/tilsendt samtykkeskjemaene før orienteringen. For potensielle familier som er interessert, vil forskerteamet gjennomgå samtykkeskjemaet på slutten av orienteringen og voksne omsorgspersoner vil signere samtykkeskjemaer og barn vil gi samtykke (muntlig eller skriftlig). Familier som deltar i orienteringen online via Zoom vil signere samtykke/samtykkeskjemaet på Qualtrics.

Grunnlinjevurdering

Etter signering av samtykkeskjemaet vil den fullstendige grunnvurderingen finne sted. Dette vil inkludere utfylling av alle spørreskjemaer og mål for antropometri.

For orienteringer som skjer på nettet, etter signering av samtykkeskjemaet, vil spørreskjemaene fylles ut ved å muntlig gjennomgå spørreskjemaene med familier og samle inn svar. Det vil bli satt opp en avtale for å samle høyde og vekt (antropometriske) mål hjemme hos deltakeren eller på UTs campus eller UTs kontorlokaler ved Cherokee Mills (plasseringen vil avhenge av deltakerens preferanser). Disse møtene vil følge helsesikkerhetsprosedyrer som er på plass på det tidspunktet.

Studie-/prosjektprosedyrer

Etter baseline vurdering, vil familier starte intervensjonen. Barn vil fortsatt motta standard omsorg ved CHS. Etter å ha deltatt på den første intervensjonsøkten (den 30-minutters økten i måned 1 levert av BHC), vil familier motta et månedlig nyhetsbrev om generelle ernæringsemner (som MyPlate eller Dietary Guidelines for Americans). I tillegg vil hver familie motta en skala; et BMI-vekstdiagram for alder; et bindemiddel for intervensjonsmaterialer; en selvovervåkende dagbok for å registrere barnets månedlige høyde, vekt, BMI og BMI persentil; og bildebaserte dagbøker for å overvåke daglig energibalanseatferd. Ytterligere familiemateriell vil bli inkludert i EPJ-malen for hver økt. Familiemateriell som tilbys på hver økt vil skissere en prosess for å måle vekst og inkludere informasjon om hvordan barn vokser, samt dekke atferdsmessige foreldrestrategier for å hjelpe til med å endre barns atferd (egenovervåking, modellering [vaktmestere vil bli bedt om å lage og overvåke samme energibalanseatferd endres som barnet deres], stimuluskontroll og positiv forsterkning) for energibalanseatferd. Disse atferdsmessige foreldrestrategiene er basert på sosial kognitiv teori. Økter vil bli skrevet på femte klassetrinn.

Familier vil møtes personlig eller via telehelseavtale (avhengig av gjeldende standard for omsorg ved CHS og University of Tennessee policy - noe som betyr at når CHS eller UT har et policysted som ikke tillater personlig kontakt, vil etterforskere holde disse avtaler via telehelse, når disse retningslinjene ikke er i kraft, kan familien velge å delta på avtalen personlig eller via telehelse) med en BHC på CHS-klinikken der de mottar omsorg i 30 minutter i månedene 1, 3 og 5 . I disse øktene vil barnets høyde og vekt bli tatt, og BMI vil bli plottet på BMI-for-aldersvekstdiagrammet. Familier vil få tilbakemelding om vekst og vektstatus til barnet deres. I tillegg vil sesjonsmateriellet bli gjennomgått og atferdsmessige foreldrestrategier vil bli oppmuntret til å hjelpe med å endre to diett- og to fritidsaktiviteter (energibalanse) atferd hos barnet. Som det er tradisjonelt i en familiebasert tilnærming, vil omsorgspersonen også endre den samme energibalanseatferden som barnet, ettersom voksne omsorgspersoner da kan modellere sunn atferd for barnet, og hjelpe barnet med å lære den nye vektrelaterte atferden. Dermed vil både omsorgsperson og barn bli oppmuntret til å endre og selvovervåke energibalanseatferd ved bruk av de bildebaserte dagbøkene. Oppnåelsen av energibalanseatferdsmålene til både barnet og omsorgspersonen vil bli gjennomgått (via de bildebaserte dagbøkene) og BHC-er vil problemløse områder for å hjelpe familier med å oppnå mål, og foreslå bruk av atferdsmessige foreldrestrategier etter behov.

I løpet av månedene 2, 4 og 6 vil BHCs gjennomføre en 20-minutters telefonsamtale med omsorgspersonen. Omsorgspersoner vil bli bedt om å måle høyden og vekten til barnet sitt, beregne BMI og plotte det på BMI-for aldersvekstdiagrammet før samtalen. Under samtalen vil BHC gi tilbakemelding på endringene i barnets vekst siden forrige kontakt. I tillegg vil BHC diskutere familiens fremgang når det gjelder å oppnå atferdsmål for barn og omsorgsperson energibalanse og implementering av atferdsmessige foreldrestrategier.

Barnets energibalanseatferdsmål vil være å innta < 3 sukkerholdige drikker (f.eks. vanlige kullsyreholdige brus, sportsdrikker, limonader, iste, smaksatt melk, juicedrikker < 100 % juice og slag) porsjoner/uke, ≥ 1 1 2 kopper/dag med hele grønnsaker og ≥ 1 kopp/dag med hel frukt, delta i ≥ 60 minutter/dag med moderat til kraftig fysisk aktivitet, og reduser TV-seing til < 2 timer/dag. Pleierens energibalanse atferdsmål vil være å konsumere < 3 sukkersøtet drikke porsjoner/uke, ≥ 2 1 2 kopper/dag av hele grønnsaker og ≥ 1 1 2 kopper/dag av hel frukt, delta i ≥ 150 minutter med moderat- til fysisk aktivitet med kraftig intensitet per uke og redusere TV-seing til < 10 timer/uke. For å øke selveffektiviteten vil målene økes trinnvis, med familier som implementerer de fullstendige programmålene i måned fire. I tillegg vil barn og omsorgspersoner bli bedt om å oppnå minst tre av de fem målene hver dag (barn) eller uke (voksen omsorgsperson). Kostnadene vil bli vurdert i alle økter, og BHC tilbyr rimelige alternativer for å oppnå mål (kjøpe hermetisert eller frossen frukt og grønnsaker å spise i stedet for fersk frukt og grønnsaker).

For å hjelpe barn og familier med å nå sine mål - spesielt kostholdsmålene deres knyttet til frukt- og grønnsaksforbruk - vil familier motta en frukt- og grønnsaksresept (FVx) i tillegg til standard Prevention Plus-familiebasert atferdsbasert vekttapbehandling. FVx vil være en kupong som kan brukes til å kjøpe fersk frukt og grønnsaker hos vår dagligvarepartner (Food City). Kupongen kan brukes på Western Ave Food City-stedet (1950 Western Ave., Knoxville, TN, 37921) for å kjøpe fersk frukt og grønnsaker. Denne butikken er den nærmeste Food City-butikken til CHS-klinikken. Familier vil motta kupongene for hver av de 6 månedlige øktene de deltar på/gjennomfører, men de vil ikke motta kupongen hvis de ikke deltar på/fullfører en månedlig økt. Kupongene kan brukes i en måned og vil deretter utløpe. Familier vil motta to tekstmeldinger per måned om bruk av kupongene.