EBT Rezept für Obst und Gemüse

Wirksame grundversorgungsbasierte Interventionen bei Übergewicht/Adipositas im Kindesalter für Kinder aus einkommensschwachen Haushalten sind erforderlich, um gesundheitliche Ungleichheiten anzugehen. Die University of Tennessee (UT) und Cherokee Health Systems (CHS), ein staatlich anerkanntes Gesundheitszentrum, haben eine 6-monatige Intervention bei Übergewicht/Adipositas im Kindesalter für unterversorgte Kinder erprobt (R34DK109504). Die Intervention basierte auf Prevention Plus, der empfohlenen hausärztlichen Behandlung für Übergewicht/Adipositas im Kindesalter, die den Verzehr von Obst und Gemüse (FV) und zuckergesüßten Getränken, körperliche Aktivität und Bildschirmzeit umfasst; beinhaltet Verhaltensmodifikationstechniken und verwendet einen familienbasierten Ansatz. Die Interventionsstruktur wurde entwickelt, um die Familienkosten in Bezug auf die Zeit zu reduzieren, daher wechselten monatliche Kontakte zwischen persönlichen Sitzungen und Telefonanrufen, und persönliche Sitzungen konnten durch „warme Übergaben“ zwischen den Anbietern stattfinden (erlaubtes Huckepack von Terminen). Das Pilotprojekt demonstrierte die Fähigkeit von CHS, die Intervention mithilfe ihrer elektronischen Patientenakte (EHR) umzusetzen. Die Intervention reduzierte den standardisierten BMI (ZBMI) des Kindes signifikant.

Während die Intervention den ZBMI reduzierte, lag der Grad der Reduktion unter dem, was empfohlen wird, um kardiometabolische Verbesserungen bei Kindern zu erreichen (-0,25 ZBMI). Familien (58,9 % mit einem Haushaltseinkommen von < 20.000 USD/Jahr, 32,9 % mit Ernährungsunsicherheit im Haushalt, 50,7 % erhalten SNAP-Leistungen und 94,5 % erhalten kostenlose oder ermäßigte Schulmahlzeiten) berichteten von Problemen mit ausreichend Nahrung, insbesondere von FVs war ein Hindernis für die Interventionsteilnahme. Daher kann die Erhöhung der Erschwinglichkeit von FVs das Erreichen von Interventionsdiätzielen verbessern, was die Ernährungsqualität erhöhen und die ZBMI-Reduktion verbessern sollte.

Eine Methode, um die FV-Erschwinglichkeit zu erhöhen, ist ein verschreibungspflichtiges Anreizprogramm. Bei diesen Programmen wird dem Teilnehmer ein „Rezept“, häufig für FVs, von einem Gesundheitsdienstleister ausgestellt, und das Rezept umfasst Wertmarken/Gutscheine für den Erhalt von FVs bei teilnehmenden Verkaufsstellen. Studien zur Verschreibung von FV bei Erwachsenen haben über eine Zunahme der FV-Aufnahme und eine Abnahme des BMI berichtet. Bei Kindern berichteten drei unkontrollierte Studien, dass ein FV-Verschreibungsprogramm die FV-Aufnahme erhöhte, wobei der Einfluss auf den Gewichtsstatus des Kindes nicht berichtet wurde. Um die Wirksamkeit unserer 6-monatigen Präventions-Plus-Intervention bei der Behandlung von gesundheitlichen Ungleichheiten bei Übergewicht/Adipositas bei Kindern zu verbessern, werden die Forscher daher Prevention Plus, unsere getestete Intervention, mit der Hinzufügung eines FV-Rezept-Incentive-Programms (Prevention Plus+FVx) pilotieren. . Für Prevention Plus+FVx, um Familien beim Erreichen der FV-Ziele (FV-Rezept) zu unterstützen, erhalten sie 60 USD/Monat (1 USD/Tag für jedes Kind und jeden Elternteil) in Form von Gutscheinen. Die Gutscheine können für FVs bei einem lokalen Handelspartner (Food City) eingelöst werden. An dem Programm werden 30 Familien teilnehmen, die ihre Grundversorgung von CHS erhalten, mit einer erwachsenen Bezugsperson und einem Kind im Alter von 4 bis 10 Jahren mit einem BMI > 85. Perzentil.

Teilnehmer

CHS-Familien, die für die Studie in Frage kommen, sind Patienten der CHS Knox County Pediatric Clinic. Weitere Teilnahmekriterien sind Familien mit einem Kind im Alter von 4 bis 10 Jahren mit einem BMI > 85 Perzentil, die eine erwachsene (> 18 Jahre) Bezugsperson haben, die im Haushalt lebt und bereit ist, an dem Programm teilzunehmen. Die erwachsene Betreuungsperson muss Englisch lesen und sprechen können; und seien Sie bereit, frisches Obst und Gemüse im Western Ave Food City Store (1950 Western Ave., Knoxville, TN, 37921) einzukaufen.

Rekrutierung

Bei der Rekrutierung benachrichtigt die EHR über das Kunden-Dashboard, ob eine Familie berechtigt ist, wenn die EHR von einem beliebigen Hausarzt geöffnet wird. Diese Warnung fordert den Anbieter auf, eine „warme Übergabe“ der Familie an den Behavioral Health Consultant (BHC) in der Klinik durchzuführen, um den Registrierungsprozess zu starten. Das BHC wird die Studie mit der Familie besprechen und interessierte Familien bitten, ihren Namen und ihre Telefonnummer am Ende eines Berechtigungsformulars anzugeben, aus dem hervorgeht, dass die Familie vom Forschungsteam kontaktiert werden möchte. BHCs werden Familien einen Flyer über das Programm zur Verfügung stellen. Nachdem BHCs das Programm mit Familien besprochen haben, füllen sie eine Vorlage in der EHR aus, die den Registrierungsstatus der Familie angibt. Dies wird es der EHR ermöglichen, Ärzte in Zukunft über die Notwendigkeit (oder nicht) der „warmen Übergabe“ der Familie an das BHC angemessen zu warnen (oder nicht).

Das Forschungspersonal wird auf zwei Arten mit interessierten potenziellen Teilnehmern in Kontakt treten. Die erste Option ist eine persönliche Begrüßung in Cherokee Mills, einem Bürocampus, der sowohl die CHS Knox County Pediatric Clinic als auch eine UT-Bürofläche beherbergt. Wenn Forschungsmitarbeiter im Büro von UT in Cherokee Mills anwesend sind, können BHCs interessierte Familien den Forschungsmitarbeitern persönlich vorstellen. Wenn die Familie interessiert und verfügbar ist, kann das Forschungspersonal einen Studienüberblick bereitstellen, eine Eignungsprüfung durchführen und zu diesem Zeitpunkt eine Orientierungssitzung vereinbaren. Wenn die Mitarbeiter von Cherokee Mills nicht anwesend sind, werden die ausgefüllten Berechtigungsformulare an das leitende BHC von CHS gesendet, das gescannte Kopien der Dokumente über den sicheren Dateiübertragungsdienst von Vault, UT, sicher an das Forschungsteam von Dr. Raynor sendet. Nach dem Scannen/Versenden werden die Originalkopien vom leitenden BHC bei CHS vernichtet/geschreddert. Interessierte potenzielle Familien werden vom Forschungsteam kontaktiert und telefonisch auf Eignung geprüft. Berechtigte Familien werden zu einer Orientierung eingeladen.

Die Orientierung findet je nach Wunsch der Familie persönlich auf dem Campus von UT oder in den Büroräumen von UT in Cherokee Mills oder online über Zoom statt. Bei allen persönlichen Treffen werden alle zum Zeitpunkt des Treffens geltenden Gesundheitssicherheitsverfahren eingehalten. Die Orientierungssitzungen finden einzeln zwischen einer Familie und einem Mitglied des Forschungsteams statt. Die Einverständniserklärungen werden den Familien vor der Orientierung per Post/E-Mail zugeschickt. Für potenziell interessierte Familien überprüft das Forschungsteam am Ende der Orientierung die Einverständniserklärung, und erwachsene Betreuer unterschreiben Einverständniserklärungen, und Kinder geben ihre Zustimmung (mündlich oder schriftlich). Familien, die sich online über Zoom an der Orientierung beteiligen, unterschreiben das Zustimmungs-/Zustimmungsformular auf Qualtrics.

Grundlegende Bewertung

Nach Unterzeichnung der Einwilligungserklärung erfolgt die vollständige Ausgangsbeurteilung. Dies beinhaltet das Ausfüllen aller Fragebögen und Maßnahmen der Anthropometrie.

Bei Orientierungen, die online stattfinden, werden nach Unterzeichnung der Einverständniserklärung Fragebögen ausgefüllt, indem die Fragebögen mündlich mit den Familien durchgesehen und Antworten gesammelt werden. Es wird ein Termin vereinbart, um Größen- und Gewichtsmessungen (Anthropometrie) im Haus des Teilnehmers oder auf dem Campus der UT oder den Büroräumen der UT in Cherokee Mills zu sammeln (der Ort hängt von den Präferenzen der Teilnehmer ab). Diese Treffen werden den zu diesem Zeitpunkt geltenden Gesundheitssicherheitsverfahren folgen.

Studien-/Projektverfahren

Nach der Ausgangsbewertung beginnen die Familien mit der Intervention. Kinder erhalten weiterhin die Standardbetreuung bei CHS. Nach der Teilnahme an der ersten Interventionssitzung (der 30-minütigen Sitzung in Monat 1, die vom BHC durchgeführt wird), erhalten die Familien einen monatlichen Newsletter zu allgemeinen Ernährungsthemen (wie MyPlate oder die Ernährungsrichtlinien für Amerikaner). Zusätzlich erhält jede Familie eine Waage; ein BMI-für-Alter-Wachstumsdiagramm; ein Ordner für Interventionsmaterialien; ein selbstüberwachendes Tagebuch zur Aufzeichnung der monatlichen Größe, des Gewichts, des BMI und des BMI-Perzentils des Kindes; und bildbasierte Tagebücher zur Überwachung des täglichen Energiebilanzverhaltens. Zusätzliche Familienmaterialien werden in die EHR-Vorlage für jede Sitzung aufgenommen. Familienmaterialien, die bei jeder Sitzung bereitgestellt werden, skizzieren einen Prozess zur Messung des Wachstums und enthalten Informationen darüber, wie Kinder wachsen, sowie verhaltensorientierte Erziehungsstrategien, um das Verhalten des Kindes zu ändern (Selbstüberwachung, Modellierung [Betreuer werden gebeten, die gleiche Energiebilanzverhalten ändert sich wie ihr Kind], Stimuluskontrolle und positive Verstärkung) für Energiebilanzverhalten. Diese verhaltensorientierten Erziehungsstrategien basieren auf der sozialkognitiven Theorie. Die Sitzungen werden auf dem Leseniveau der fünften Klasse geschrieben.

Familien treffen sich persönlich oder per Telemedizintermin (abhängig vom aktuellen Versorgungsstandard bei CHS und den Richtlinien der University of Tennessee – das heißt, wenn CHS oder UT einen Richtlinienplatz haben, der keinen persönlichen Kontakt zulässt, werden die Ermittler diese halten Termine über Telemedizin, wenn diese Richtlinien nicht in Kraft sind, kann die Familie wählen, ob sie den Termin persönlich oder per Telemedizin bei einem BHC in der CHS-Klinik wahrnehmen möchte, in der sie in den Monaten 1, 3 und 5 30 Minuten lang betreut werden . In diesen Sitzungen werden Größe und Gewicht des Kindes gemessen, und der BMI wird auf der BMI-für-Alter-Wachstumstabelle dargestellt. Familien erhalten Feedback über das Wachstum und den Gewichtsstatus ihres Kindes. Darüber hinaus werden die Sitzungsmaterialien überprüft und verhaltensbezogene Erziehungsstrategien ermutigt, um das Verhalten des Kindes bei zwei Ernährungs- und zwei Freizeitaktivitäten (Energiebilanz) zu ändern. Wie es in einem familienbasierten Ansatz üblich ist, ändert die Bezugsperson auch das gleiche Energiebilanzverhalten wie das Kind, da erwachsene Bezugspersonen dann gesunde Verhaltensweisen für das Kind modellieren können und das Kind beim Erlernen der neuen gewichtsbezogenen Verhaltensweisen unterstützen. Somit werden sowohl die Bezugsperson als auch das Kind ermutigt, das Energiegleichgewichtsverhalten durch die Verwendung der bildbasierten Tagebücher zu ändern und selbst zu überwachen. Das Erreichen der Energiebilanz-Verhaltensziele sowohl des Kindes als auch der Bezugsperson wird überprüft (über die bildbasierten Tagebücher), und BHCs lösen Problembereiche, um Familien beim Erreichen der Ziele zu unterstützen, und schlagen bei Bedarf die Verwendung der verhaltensbezogenen Erziehungsstrategien vor.

In den Monaten 2, 4 und 6 führen BHCs ein 20-minütiges Telefongespräch mit der Pflegekraft. Die Betreuer werden gebeten, die Größe und das Gewicht ihres Kindes zu messen, den BMI zu berechnen und ihn vor dem Anruf in die BMI-für-Alter-Wachstumstabelle einzutragen. Während des Anrufs gibt das BHC Feedback zu den Veränderungen im Wachstum des Kindes seit dem vorherigen Kontakt. Darüber hinaus wird das BHC die Fortschritte der Familie beim Erreichen der Verhaltensziele für das Energiegleichgewicht von Kind und Betreuer und die Umsetzung verhaltensorientierter Erziehungsstrategien erörtern.

Die Energiebilanz-Verhaltensziele des Kindes bestehen darin, < 3 zuckergesüßte Getränke (z. B. normale kohlensäurehaltige Erfrischungsgetränke, Sportgetränke, Limonaden, Eistees, aromatisierte Milch, Saftgetränke < 100 % Saft und Punsch) Portionen / Woche, ≥ zu konsumieren 1 1 2 Tassen/Tag ganzes Gemüse und ≥ 1 Tasse/Tag ganzes Obst, ≥ 60 Minuten/Tag mäßiger bis intensiver körperlicher Aktivität nachgehen und Fernsehkonsum auf < 2 Stunden/Tag reduzieren. Die Energiebilanz-Verhaltensziele der Betreuungsperson bestehen darin, < 3 zuckergesüßte Getränkeportionen/Woche, ≥ 2 1 2 Tassen/Tag ganzes Gemüse und ≥ 1 1 2 Tassen/Tag ganzes Obst zu sich zu nehmen, sich ≥ 150 Minuten mäßig- zu intensiver körperlicher Aktivität pro Woche und Reduzierung des Fernsehkonsums auf < 10 Stunden/Woche. Um die Selbstwirksamkeit zu steigern, werden die Ziele schrittweise erhöht, wobei die Familien im vierten Monat die vollständigen Programmziele umsetzen. Darüber hinaus werden Kinder und Betreuer gebeten, mindestens drei der fünf Ziele pro Tag (Kind) oder Woche (erwachsene Betreuer) zu erreichen. Die Kosten werden in allen Sitzungen berücksichtigt, wobei BHCs kostengünstige Optionen zum Erreichen der Ziele anbieten (Kauf von Obst und Gemüse in Dosen oder Tiefkühlkost anstelle von frischem Obst und Gemüse).

Um Kindern und Familien dabei zu helfen, ihre Ziele zu erreichen – insbesondere ihre Ernährungsziele in Bezug auf den Verzehr von Obst und Gemüse – erhalten Familien zusätzlich zu der standardmäßigen familienbasierten Prävention Plus-Behandlung zur verhaltensbezogenen Gewichtsabnahme ein Rezept für Obst und Gemüse (FVx). Der FVx wird ein Gutschein sein, mit dem Sie frisches Obst und Gemüse bei unserem Lebensmitteleinzelhandelspartner (Food City) kaufen können. Der Gutschein kann am Standort Western Ave Food City (1950 Western Ave., Knoxville, TN, 37921) verwendet werden, um frisches Obst und Gemüse zu kaufen. Dieser Laden ist der nächstgelegene Food City-Laden zur CHS-Klinik. Familien erhalten die Gutscheine für jede der 6 monatlichen Sitzungen, an denen sie teilnehmen/abschließen, sie erhalten den Gutschein jedoch nicht, wenn sie an einer monatlichen Sitzung nicht teilnehmen/abschließen. Die Gutscheine können einen Monat lang verwendet werden und verfallen dann. Familien erhalten zwei SMS pro Monat über die Verwendung der Gutscheine.