Recepta na owoce i warzywa EBT

Aby zaradzić dysproporcjom zdrowotnym, potrzebne są skuteczne interwencje dotyczące nadwagi/otyłości u dzieci z domów o niskich dochodach, oparte na podstawowej opiece zdrowotnej. University of Tennessee (UT) i Cherokee Health Systems (CHS), federalne centrum zdrowia, pilotażowo przeprowadziły 6-miesięczną interwencję dotyczącą nadwagi/otyłości u dzieci z niedostateczną opieką (R34DK109504). Interwencja opierała się na Prevention Plus, zalecanym leczeniu nadwagi/otyłości u dzieci w ramach podstawowej opieki zdrowotnej, które obejmuje spożywanie owoców i warzyw (FV) oraz napojów słodzonych cukrem, aktywność fizyczną i czas spędzany przed ekranem; obejmuje techniki modyfikacji zachowania i wykorzystuje podejście rodzinne. Struktura interwencji została zaprojektowana w celu zmniejszenia kosztów rodzinnych związanych z czasem, w związku z czym comiesięczny kontakt odbywał się naprzemiennie z sesjami osobistymi i rozmowami telefonicznymi, a sesje osobiste mogły odbywać się przy użyciu „ciepłego przekazywania” między usługodawcami (dozwolone przenoszenie spotkań). Pilot zademonstrował zdolność firmy CHS do wdrożenia interwencji przy użyciu elektronicznej dokumentacji medycznej (EHR). Interwencja znacząco obniżyła standaryzowany wskaźnik BMI dziecka (ZBMI).

Podczas gdy interwencja zmniejszyła ZBMI, stopień redukcji był poniżej tego, co jest zalecane do osiągnięcia poprawy kardiometabolicznej u dzieci (-0,25 ZBMI). Rodziny (58,9% z dochodem gospodarstwa domowego poniżej 20 000 USD rocznie, 32,9% z brakiem bezpieczeństwa żywnościowego w gospodarstwie domowym, 50,7% otrzymujące świadczenia SNAP i 94,5% otrzymujące bezpłatne lub po obniżonej cenie posiłki szkolne) zgłaszały problemy z posiadaniem wystarczającej ilości żywności, zwłaszcza FV, które stanowiła barierę udziału w interwencji. Zatem zwiększenie przystępności cenowej FV może poprawić osiągnięcie celów dietetycznych interwencji, co powinno poprawić jakość diety i zwiększyć redukcję ZBMI.

Jedną z metod zwiększenia przystępności cenowej FV jest program zachęt na receptę. W tych programach uczestnik otrzymuje „receptę”, często na FV, od pracownika służby zdrowia, a recepta obejmuje tokeny / kupony na uzyskanie FV w uczestniczących punktach sprzedaży. Badania na receptę na FV u dorosłych wykazały wzrost spożycia FV i spadek BMI. W trzech niekontrolowanych badaniach u dzieci wykazano, że program przepisywania FV zwiększał spożycie FV, przy czym nie odnotowano wpływu na wagę dziecka. Tak więc, aby zwiększyć skuteczność naszej 6-miesięcznej interwencji Prevention Plus w usuwaniu dysproporcji zdrowotnych w przypadku nadwagi/otyłości u dzieci, badacze przeprowadzą pilotażowy test Prevention Plus, naszej sprawdzonej interwencji, z dodatkiem programu motywacyjnego na receptę FV (Prevention Plus+FVx) . W przypadku Prevention Plus+FVx, aby pomóc rodzinom w osiągnięciu celów FV (recepta FV), otrzymają kupony w wysokości 60 USD miesięcznie (1 USD dziennie na każde dziecko i rodzica). Kupony można wydać na FV u lokalnego partnera handlowego (Food City). W programie weźmie udział 30 rodzin otrzymujących podstawową opiekę z CHS, z dorosłym opiekunem i dzieckiem w wieku od 4 do 10 lat z BMI > 85 percentyla.

Uczestnicy

Rodziny CHS kwalifikujące się do badania będą pacjentami Kliniki Pediatrycznej hrabstwa CHS Knox. Dodatkowe kryteria kwalifikacyjne obejmują rodziny z dzieckiem w wieku od 4 do 10 lat, z BMI > 85 percentyla, które mają w gospodarstwie domowym dorosłego opiekuna (> 18 lat) chętnego do udziału w programie. Dorosły opiekun musi umieć czytać i mówić po angielsku; i bądź gotów kupować świeże owoce i warzywa w sklepie Western Ave Food City (1950 Western Ave., Knoxville, TN, 37921).

Rekrutacja

W przypadku rekrutacji EHR za pośrednictwem pulpitu klienta powiadomi, czy rodzina kwalifikuje się, gdy EHR zostanie otwarty przez dowolnego dostawcę podstawowej opieki zdrowotnej. To powiadomienie zachęci usługodawcę do przeprowadzenia „serdecznego przekazania” rodziny konsultantowi ds. zdrowia behawioralnego (BHC) w klinice w celu rozpoczęcia procesu rejestracji. BHC omówi badanie z rodziną i poprosi zainteresowane rodziny o wpisanie swojego imienia i nazwiska oraz numeru telefonu na dole formularza kwalifikacyjnego, co wskaże, że rodzina chciałaby, aby zespół badawczy skontaktował się z nią. BHC zapewni rodzinom ulotkę na temat programu. Po omówieniu programu z rodzinami, BHC wypełnią szablon w EHR wskazujący status rejestracji rodziny. Pozwoli to EHR na przekazanie lekarzom odpowiedniego ostrzeżenia (lub nie) w przyszłości o potrzebie (lub nie) „ciepłego przekazania” rodziny BHC.

Pracownicy naukowi będą współpracować z zainteresowanymi potencjalnymi uczestnikami na dwa sposoby. Pierwsza opcja to osobiste powitanie w Cherokee Mills, kampusie biurowym, w którym mieści się zarówno klinika pediatryczna hrabstwa CHS Knox, jak i przestrzeń biurowa UT. Kiedy pracownicy naukowi są obecni w biurze Cherokee Mills UT, BHC będą mogły osobiście przedstawić zainteresowane rodziny personelowi badawczemu. Jeśli rodzina jest zainteresowana i dostępna, personel badawczy może przedstawić przegląd badań, przeprowadzić weryfikację kwalifikowalności i zaplanować sesję orientacyjną w tym czasie. Gdy personel nie jest obecny w Cherokee Mills, wypełnione formularze kwalifikacyjne zostaną przesłane do głównego BHC w CHS, który bezpiecznie prześle zeskanowane kopie dokumentów do zespołu badawczego dr Raynora za pomocą Vault, usługi bezpiecznej transmisji plików UT. Po zeskanowaniu/wysłaniu oryginalne kopie zostaną zniszczone/zniszczone przez wiodącego BHC w CHS. Zespół badawczy skontaktuje się z zainteresowanymi potencjalnymi rodzinami i przeprowadzi kontrolę telefoniczną pod kątem kwalifikowalności. Kwalifikujące się rodziny zostaną zaproszone na orientację.

Orientacje będą odbywać się osobiście w kampusie UT lub przestrzeni biurowej UT w Cherokee Mills lub online przez Zoom, w zależności od preferencji rodziny. Wszystkie spotkania osobiste będą odbywać się zgodnie z wszelkimi procedurami bezpieczeństwa sanitarnego obowiązującymi w czasie spotkania. Sesje orientacyjne będą odbywały się jeden na jeden między rodziną a członkiem zespołu badawczego. Rodziny otrzymają pocztą / e-mailem formularze zgody przed orientacją. Dla potencjalnych rodzin, które są zainteresowane, zespół badawczy przejrzy formularz zgody na koniec orientacji, a dorośli opiekunowie podpiszą formularze zgody, a dzieci wyrażą zgodę (ustną lub pisemną). Rodziny, które biorą udział w orientacji online przez Zoom, podpiszą formularz zgody/zgody na Qualtrics.

Ocena bazowa

Po podpisaniu formularza zgody nastąpi pełna ocena wyjściowa. Obejmuje to wypełnienie wszystkich kwestionariuszy i pomiarów antropometrycznych.

W przypadku orientacji odbywających się online, po podpisaniu formularza zgody, ankiety będą wypełniane poprzez ustne zapoznanie się z ankietami z rodzinami i zebranie odpowiedzi. Zostanie ustalone spotkanie w celu zebrania pomiarów wzrostu i wagi (antropometrycznych) w domu uczestnika lub w kampusie UT lub w biurze UT w Cherokee Mills (lokalizacja będzie zależeć od preferencji uczestnika). Spotkania te będą odbywać się zgodnie z obowiązującymi w tym czasie procedurami bezpieczeństwa sanitarnego.

Procedury badania/projektu

Po dokonaniu wstępnej oceny rodziny rozpoczną interwencję. Dzieci będą nadal otrzymywać standardową opiekę w CHS. Po uczestnictwie w pierwszej sesji interwencyjnej (30-minutowa sesja w pierwszym miesiącu prowadzona przez BHC) rodziny otrzymają comiesięczny biuletyn dotyczący ogólnych zagadnień żywieniowych (takich jak MyPlate lub Dietary Guidelines for Americans). Dodatkowo każda rodzina otrzyma skalę; wykres wzrostu BMI dla wieku; spoiwo do materiałów interwencyjnych; dzienniczek samokontroli do zapisywania miesięcznego wzrostu, masy ciała, BMI i percentyla BMI; i dzienniki obrazkowe do monitorowania codziennych zachowań związanych z bilansem energetycznym. Dodatkowe materiały rodzinne będą zawarte w szablonie EHR dla każdej sesji. Materiały rodzinne dostarczane na każdej sesji będą przedstawiać proces mierzenia wzrostu i zawierać informacje o tym, jak dzieci rosną, a także obejmować behawioralne strategie rodzicielskie, aby pomóc w zmianie zachowania dziecka (samokontrola, modelowanie [opiekunowie zostaną poproszeni o dokonanie i monitorowanie takie same zmiany w zachowaniu bilansu energetycznego jak ich dziecko], kontrola bodźców i pozytywne wzmocnienie) dla zachowania bilansu energetycznego. Te behawioralne strategie rodzicielskie opierają się na Teorii Społeczno-Kognitywnej. Sesje będą pisane na poziomie czytania dla piątej klasy.

Rodziny będą spotykać się osobiście lub za pośrednictwem telezdrowia (w zależności od aktualnego standardu opieki w CHS i polityki Uniwersytetu Tennessee – co oznacza, że ​​gdy CHS lub UT mają polisę, która nie pozwala na kontakt osobisty, śledczy zatrzymają te wizyty za pośrednictwem telezdrowia, gdy te zasady nie obowiązują, rodzina może wybrać wizytę osobiście lub za pośrednictwem telezdrowia) z BHC w klinice CHS, w której otrzymują opiekę przez 30 minut w miesiącach 1, 3 i 5 . Podczas tych sesji zostanie zmierzony wzrost i waga dziecka, a BMI zostanie wykreślone na wykresie wzrostu BMI dla wieku. Rodziny otrzymają informacje zwrotne na temat wzrostu i wagi dziecka. Dodatkowo zostaną przejrzane materiały sesyjne i zachęcone behawioralne strategie rodzicielskie, które pomogą zmienić dwa zachowania dziecka związane z dietą i dwoma związanymi z aktywnością w czasie wolnym (równowaga energetyczna). Zgodnie z tradycją w podejściu rodzinnym, opiekun zmieni również te same zachowania związane z bilansem energetycznym, co dziecko, ponieważ dorośli opiekunowie mogą następnie modelować zdrowe zachowania dziecka, pomagając dziecku w nauce nowych zachowań związanych z wagą. W ten sposób zarówno opiekun, jak i dziecko zostaną zachęceni do zmiany i samokontroli zachowania bilansu energetycznego za pomocą dzienników obrazkowych. Osiągnięcie celów związanych z zachowaniem równowagi energetycznej zarówno dziecka, jak i opiekuna zostanie poddane przeglądowi (za pomocą dzienników obrazkowych), a BHC rozwiążą problemy w obszarach, aby pomóc rodzinom w osiągnięciu celów, sugerując zastosowanie behawioralnych strategii rodzicielskich w razie potrzeby.

W miesiącach 2, 4 i 6 BHC przeprowadzą 20-minutową rozmowę telefoniczną z opiekunem. Opiekunowie zostaną poproszeni o zmierzenie wzrostu i wagi dziecka, obliczenie BMI i wykreślenie go na wykresie wzrostu BMI dla wieku przed telefonem. Podczas rozmowy BHC udzieli informacji zwrotnej na temat zmian w rozwoju dziecka od poprzedniego kontaktu. Ponadto BHC omówi postępy rodziny w osiąganiu celów w zakresie zachowania równowagi energetycznej dziecka i opiekuna oraz wdrażaniu behawioralnych strategii rodzicielskich.

Celem behawioralnym bilansu energetycznego dziecka będzie spożywanie < 3 napojów słodzonych cukrem (np. zwykłe gazowane napoje bezalkoholowe, napoje dla sportowców, lemoniady, mrożone herbaty, mleko smakowe, napoje sokowe < 100% sok i poncz) porcji/tydzień, ≥ 1 1 2 filiżanki całych warzyw dziennie i ≥ 1 szklanka całych owoców dziennie, uprawiaj aktywność fizyczną o umiarkowanej lub intensywnej intensywności przez ≥ 60 minut dziennie i ogranicz oglądanie telewizji do < 2 godzin dziennie. Celem zachowania równowagi energetycznej opiekuna będzie spożywanie < 3 porcji napojów słodzonych cukrem/tydzień, ≥ 2 1 2 filiżanek całych warzyw dziennie i ≥ 1 1 2 filiżanek całych owoców dziennie, angażowanie się w ≥ 150 minut umiarkowanej do intensywnej aktywności fizycznej tygodniowo i ograniczyć oglądanie telewizji do < 10 godzin tygodniowo. Aby zwiększyć poczucie własnej skuteczności, cele będą stopniowo zwiększane, a rodziny będą wdrażać pełne cele programu w czwartym miesiącu. Dodatkowo dzieci i opiekunowie zostaną poproszeni o osiągnięcie co najmniej trzech z pięciu celów dziennie (dziecko) lub tygodniowo (dorosły opiekun). Koszt będzie brany pod uwagę we wszystkich sesjach, a BHC zapewnia tanie opcje osiągnięcia celów (zakup konserwowanych lub mrożonych owoców i warzyw do spożycia zamiast świeżych owoców i warzyw).

Aby pomóc dzieciom i rodzinom osiągnąć ich cele — w szczególności ich cele dietetyczne związane ze spożywaniem owoców i warzyw — rodziny otrzymają receptę na owoce i warzywa (FVx) jako dodatek do standardowego rodzinnego behawioralnego leczenia utraty wagi w ramach programu Prevention Plus. FVx będzie kuponem, który będzie można wykorzystać na zakup świeżych owoców i warzyw u naszego partnera detalicznego spożywczego (Food City). Kupon można wykorzystać w lokalizacji Western Ave Food City (1950 Western Ave., Knoxville, TN, 37921) na zakup świeżych owoców i warzyw. Ten sklep jest najbliższym sklepem Food City w pobliżu kliniki CHS. Rodziny otrzymają kupony za każdą z 6 miesięcznych sesji, w których uczestniczą/ukończą, jednak nie otrzymają kuponu, jeśli nie wezmą udziału/nie ukończą miesięcznej sesji. Vouchery można wykorzystać przez miesiąc, po czym tracą ważność. Rodziny będą otrzymywać dwa SMS-y miesięcznie na temat wykorzystania bonów.