Рецепт фруктов и овощей EBT

Для устранения неравенства в состоянии здоровья необходимы эффективные меры по борьбе с избыточной массой тела/ожирением у детей на уровне первичной медико-санитарной помощи для детей из малообеспеченных семей. Университет Теннесси (Юта) и медицинский центр Cherokee Health Systems (CHS), сертифицированный на федеральном уровне, опробовали 6-месячное вмешательство по борьбе с избыточной массой тела/ожирением у детей с недостаточным уровнем обслуживания (R34DK109504). Мероприятие было основано на Prevention Plus, рекомендованном методе первичной медико-санитарной помощи при избыточном весе/ожирении у детей, который включает таргетирование потребления фруктов и овощей (FV) и сахаросодержащих напитков, физическую активность и время, проводимое перед экраном; включает методы модификации поведения и использует семейный подход. Структура вмешательства была разработана для сокращения семейных затрат, связанных со временем, поэтому ежемесячные контакты чередовались между личными сеансами и телефонными звонками, а личные сеансы могли происходить с использованием «теплых передач» между поставщиками (допускалось совмещение встреч). Пилотный проект продемонстрировал способность CHS реализовать вмешательство, используя свою электронную медицинскую карту (EHR). Вмешательство значительно снизило детский стандартизованный ИМТ (ZBMI).

В то время как вмешательство уменьшило ZBMI, степень снижения была ниже рекомендуемой для достижения кардиометаболических улучшений у детей (-0,25 ZBMI). Семьи (58,9% с доходом домохозяйства менее 20 000 долларов в год, 32,9% с отсутствием продовольственной безопасности в семье, 50,7% получающих пособия по программе SNAP и 94,5% получающие бесплатное или льготное школьное питание) сообщили о проблемах с наличием достаточного количества продуктов питания, особенно FV, которые был барьером для участия в интервенции. Таким образом, повышение доступности FV может улучшить достижение диетических целей вмешательства, что должно улучшить качество диеты и способствовать снижению ZBMI.

Одним из способов повышения доступности FV является программа поощрения рецептурных препаратов. В этих программах участнику выдается «рецепт» от поставщика медицинских услуг, часто для FV, и рецепт включает жетоны / ваучеры для получения FV в участвующих торговых точках. В исследованиях по назначению FV взрослым сообщалось об увеличении потребления FV и снижении ИМТ. У детей в трех неконтролируемых исследованиях сообщалось, что программа назначения FV увеличивает потребление FV, при этом влияние на весовой статус ребенка не сообщалось. Таким образом, чтобы повысить эффективность нашего 6-месячного вмешательства «Профилактика плюс» в устранении различий в состоянии здоровья детей с избыточной массой тела/ожирением, исследователи проведут пилотное тестирование «Профилактика плюс», наше испытанное вмешательство, с добавлением программы поощрения рецептурных препаратов (Профилактика Плюс+ФВх). . В рамках программы Prevention Plus+FVx, чтобы помочь семьям в достижении целей FV (предписание FV), они будут получать ваучеры на сумму 60 долларов США в месяц (по 1 доллару США в день на каждого ребенка и родителя). Ваучеры можно потратить на FV у местного розничного партнера (Food City). В программе примут участие 30 семей, получающих первичную помощь от CHS, со взрослым опекуном и ребенком в возрасте от 4 до 10 лет с ИМТ> 85-го процентиля.

Участники

Семьи CHS, имеющие право на участие в испытании, будут пациентами педиатрической клиники CHS Knox County Pediatric Clinic. Дополнительные критерии приемлемости включают семьи с ребенком в возрасте от 4 до 10 лет, с процентилем ИМТ> 85, в которых есть взрослый (> 18 лет) опекун, проживающий в домохозяйстве, желающий участвовать в программе. Взрослый опекун должен уметь читать и говорить по-английски; и будьте готовы покупать свежие фрукты и овощи в магазине Western Ave Food City (1950 Western Ave., Knoxville, TN, 37921).

Набор персонала

Для найма EHR через панель управления клиента предупредит, если семья имеет право, когда EHR откроется любым поставщиком первичной медико-санитарной помощи. Это оповещение побудит поставщика провести «теплую передачу» семьи консультанту по поведенческому здоровью (BHC) в клинике, чтобы начать процесс регистрации. BHC обсудит исследование с семьей и попросит заинтересованные семьи написать свое имя и номер телефона в нижней части формы приемлемости, что будет означать, что семья хотела бы, чтобы исследовательская группа связалась с ней. BHC предоставят семьям листовки о программе. После того, как BHC обсудят программу с семьями, они заполнят шаблон в EHR, указав статус регистрации семьи. Это позволит ЭУЗ давать соответствующее предупреждение (или нет) врачам в будущем о необходимости (или нет) «теплой передачи» семьи в БГС.

Исследовательский персонал будет взаимодействовать с заинтересованными потенциальными участниками двумя способами. Первый вариант — это личное приветствие в Cherokee Mills, офисном городке, в котором находятся педиатрическая клиника CHS Knox County Pediatric Clinic и офисные помещения UT. Когда исследовательский персонал присутствует в офисе UT Cherokee Mills, BHC смогут лично познакомить заинтересованные семьи с исследовательским персоналом. Если семья заинтересована и доступна, исследовательский персонал может предоставить обзор исследования, пройти проверку на соответствие требованиям и назначить вводное занятие на это время. Когда персонал отсутствует в Cherokee Mills, заполненные формы соответствия требованиям будут отправлены ведущему BHC в CHS, который безопасно отправит отсканированные копии документов исследовательской группе доктора Рейнора, используя Vault, службу безопасной передачи файлов UT. После сканирования/отправки оригинальные копии будут уничтожены/уничтожены ведущим BHC в CHS. Исследовательская группа свяжется с заинтересованными потенциальными семьями, и их телефоны будут проверены на соответствие требованиям. Подходящие семьи будут приглашены на ориентацию.

Ориентации будут проводиться лично в кампусе UT или в офисных помещениях UT в Cherokee Mills или онлайн через Zoom, в зависимости от предпочтений семьи. Все личные встречи будут проводиться с соблюдением всех процедур безопасности для здоровья, действующих на момент встречи. Ознакомительные занятия будут проходить один на один между семьей и членом исследовательской группы. Семьи будут отправлены по почте/отправлены по электронной почте формы согласия до ориентации. Для потенциальных семей, которые заинтересованы, исследовательская группа рассмотрит форму согласия в конце ориентации, и взрослые опекуны подпишут формы согласия, а дети дадут согласие (устное или письменное). Семьи, которые участвуют в онлайн-ориентации через Zoom, подпишут форму согласия/согласия на Qualtrics.

Базовая оценка

После подписания формы согласия будет проведена полная базовая оценка. Это будет включать заполнение всех вопросников и антропометрические измерения.

Для ориентаций, проводимых онлайн, после подписания формы согласия анкеты будут заполняться путем устного рассмотрения анкет с семьями и сбора ответов. Будет назначена встреча для измерения роста и веса (антропометрические) в доме участника, в кампусе UT или в офисе UT в Cherokee Mills (место будет зависеть от предпочтений участника). Эти встречи будут проводиться в соответствии с действующими на тот момент процедурами по охране здоровья.

Процедуры исследования/проекта

После базовой оценки семьи начнут вмешательство. Дети будут по-прежнему получать стандартный уход в CHS. После посещения первого сеанса вмешательства (30-минутного сеанса в первый месяц, проводимого BHC), семьи будут получать ежемесячный информационный бюллетень по общим темам питания (например, MyPlate или Диетические рекомендации для американцев). Дополнительно каждая семья получит весы; график роста ИМТ к возрасту; связующее для интервенционных материалов; дневник самоконтроля для ежемесячной записи роста, веса, ИМТ и процентиля ИМТ ребенка; и дневники на основе изображений для мониторинга ежедневного поведения энергетического баланса. Дополнительные семейные материалы будут включены в шаблон ЭУЗ для каждого сеанса. Семейные материалы, предоставляемые на каждом занятии, будут описывать процесс измерения роста и включать информацию о том, как растут дети, а также охватывать поведенческие стратегии воспитания, помогающие изменить поведение ребенка (самоконтроль, моделирование [воспитателям будет предложено составить и контролировать такое же поведение энергетического баланса, как и у их ребенка], контроль стимулов и положительное подкрепление) для поведения энергетического баланса. Эти поведенческие стратегии воспитания основаны на теории социального познания. Сессии будут написаны на уровне чтения пятого класса.

Семьи будут встречаться лично или через телемедицинскую встречу (в зависимости от текущего стандарта обслуживания в CHS и политики Университета Теннесси — это означает, что, когда в CHS или UT есть политическое место, которое не разрешает личный контакт, следователи будут держать эти встречи с помощью телемедицины, когда эти правила не действуют, семья может выбрать посещение встречи лично или с помощью телемедицины) с BHC в клинике CHS, в которой они получают помощь в течение 30 минут в течение месяцев 1, 3 и 5. . На этих занятиях будут измеряться рост и вес ребенка, а ИМТ будет нанесен на график роста ИМТ к возрасту. Семьи получат обратную связь о росте и весе своего ребенка. Кроме того, материалы сессии будут рассмотрены, и поведенческие стратегии воспитания будут поощряться, чтобы помочь ребенку изменить два режима питания и два режима досуга (энергетический баланс). Как это принято в семейном подходе, лицо, осуществляющее уход, также изменит то же поведение энергетического баланса, что и ребенок, поскольку взрослые лица, осуществляющие уход, могут затем моделировать здоровое поведение для ребенка, помогая ребенку научиться новому поведению, связанному с весом. Таким образом, и опекуну, и ребенку будет предложено изменить и самостоятельно контролировать поведение энергетического баланса с помощью дневников, основанных на картинках. Достижение поведенческих целей энергетического баланса как ребенка, так и опекуна будет рассмотрено (через дневники на основе изображений), и BHC будут решать проблемы, чтобы помочь семьям в достижении целей, предлагая по мере необходимости использовать поведенческие стратегии воспитания.

В течение 2, 4 и 6 месяцев BHC совершат 20-минутный телефонный разговор с опекуном. Перед звонком опекунам будет предложено измерить рост и вес своего ребенка, рассчитать ИМТ и нанести его на график роста ИМТ к возрасту. Во время звонка BHC предоставит обратную связь об изменениях в росте ребенка с момента предыдущего контакта. Кроме того, BHC обсудит прогресс семьи в достижении целей поведения в области энергетического баланса ребенка и опекуна и реализации поведенческих стратегий воспитания.

Поведенческие цели энергетического баланса ребенка будут заключаться в потреблении < 3 подслащенных сахаром напитков (например, обычных газированных безалкогольных напитков, спортивных напитков, лимонадов, чая со льдом, ароматизированного молока, сокосодержащих напитков < 100% сока и пуншей) порций в неделю, ≥ 1 1 2 чашки цельных овощей в день и ≥ 1 чашки цельных фруктов в день, ≥ 60 минут в день физической активности средней и высокой интенсивности и сократить время просмотра телевизора до < 2 часов в день. Поведенческие цели энергетического баланса лица, осуществляющего уход, будут заключаться в том, чтобы потреблять < 3 порций сахаросодержащих напитков в неделю, ≥ 2,1 2 чашек цельных овощей в день и ≥ 1,1 2 чашек цельных фруктов в день, заниматься ≥ 150 минут умеренными к физической активности высокой интенсивности в неделю и сократить просмотр телевизора до < 10 часов в неделю. Чтобы повысить самоэффективность, цели будут постепенно увеличиваться, при этом семьи реализуют полные цели программы на четвертом месяце. Кроме того, детей и опекунов попросят достигать по крайней мере трех из пяти целей каждый день (ребенок) или неделю (взрослый опекун). Стоимость будет учитываться на всех сессиях, при этом BHC предлагает недорогие варианты для достижения целей (покупка консервированных или замороженных фруктов и овощей вместо свежих фруктов и овощей).

Чтобы помочь детям и семьям в достижении их целей, особенно их диетических целей, связанных с потреблением фруктов и овощей, семьи получат рецепт на фрукты и овощи (FVx) в дополнение к стандартному семейному поведенческому лечению потери веса Prevention Plus. FVx будет ваучером, который можно использовать для покупки свежих фруктов и овощей в нашем розничном продуктовом партнере (Food City). Ваучер можно использовать в магазине Western Ave Food City (1950 Western Ave., Knoxville, TN, 37921) для покупки свежих фруктов и овощей. Этот магазин является ближайшим магазином Food City к клинике CHS. Семьи будут получать ваучеры за каждое из 6 ежемесячных занятий, которые они посещают/завершают, однако они не получат ваучер, если они не посещают/завершают ежемесячное занятие. Ваучеры можно использовать в течение одного месяца, после чего они сгорают. Семьи будут получать два текстовых сообщения в месяц об использовании ваучеров.