EBT hedelmä- ja vihannesresepti

Tehokkaita perusterveydenhuoltoon perustuvia lasten ylipaino-/lihavuustoimenpiteitä pienituloisten kodien lapsille tarvitaan terveyserojen korjaamiseksi. Tennesseen yliopisto (UT) ja Cherokee Health Systems (CHS), liittovaltion pätevä terveyskeskus, ovat pilotoineet kuusi kuukautta kestävää lasten ylipaino-/lihavuushoitoa alihuolloille lapsille (R34DK109504). Interventio perustui Prevention Plus -hoitoon, suositeltuun perusterveydenhuollon hoitoon lasten ylipainon/lihavuuden hoitoon, joka sisältää hedelmien ja vihannesten (FV) sekä sokerilla makeutetun juoman, fyysisen aktiivisuuden ja näyttöajan kohdistamisen; sisältää käyttäytymisen muokkaustekniikoita ja käyttää perhelähtöistä lähestymistapaa. Interventiorakenne suunniteltiin alentamaan perheiden aikaan liittyviä kustannuksia, jolloin kuukausittaiset yhteydenotot vaihtelivat henkilökohtaisten tapaamisten ja puheluiden välillä, ja henkilökohtaiset istunnot saattoivat tapahtua käyttämällä "lämpimiä vaihtoja" palveluntarjoajien välillä (sallittu tapaamisten vaihto). Pilotti osoitti CHS:n kyvyn toteuttaa interventio käyttämällä sähköistä sairauskertomusta (EHR). Interventio pienensi merkittävästi lasten standardoitua BMI:tä (ZBMI).

Vaikka interventio pienensi ZBMI:tä, laskuaste oli alle sen, mitä suositellaan lasten kardiometabolisten parannusten saavuttamiseksi (-0,25 ZBMI). Perheet (58,9 %, joiden kotitalouden tulot olivat < 20 000 dollaria/vuosi, 32,9 %:lla kotitalouden ruokapula, 50,7 % sai SNAP-etuja ja 94,5 % sai ilmaisia ​​tai alennettuja kouluaterioita) ilmoittivat ongelmista riittävän ruuan saannissa, erityisesti FV:ssa. oli este interventioon osallistumiselle. Siten FV-lääkkeiden kohtuuhintaisuuden lisääminen voi edistää interventioruokavaliotavoitteiden saavuttamista, minkä pitäisi parantaa ruokavalion laatua ja tehostaa ZBMI-vähennystä.

Yksi tapa lisätä FV:n kohtuuhintaisuutta on reseptien kannustinohjelma. Näissä ohjelmissa osallistujalle annetaan terveydenhuollon tarjoajan "resepti", usein FV:lle, ja resepti sisältää rahakkeita/kuponkeja FV:n hankkimiseen osallistuvissa myyntipisteissä. Aikuisten FV-reseptitutkimukset ovat raportoineet FV-saannin lisääntymisestä ja BMI:n laskusta. Lapsilla kolme kontrolloimatonta tutkimusta raportoi, että FV-reseptiohjelma lisäsi FV:n saantia, mutta vaikutusta lapsen painon tilaan ei raportoitu. Näin ollen 6 kuukauden Prevention Plus -toimemme tehokkuuden parantamiseksi lasten ylipainon/lihavuuden terveyserojen korjaamisessa tutkijat testaavat Prevention Plus -ohjelmaa, testattua interventiotamme, lisäten siihen FV-reseptiohjelman (Prevention Plus+FVx) . Prevention Plus+FVx:n auttamiseksi perheitä saavuttamaan FV-tavoitteet (FV-resepti) he saavat 60 dollaria kuukaudessa (1 dollari per päivä kullekin lapselle ja vanhemmalle) kuponkeina. Lahjakortit voi käyttää FV:iin paikallisen jälleenmyyjäkumppanin (Food City) kautta. Kolmekymmentä perhettä, jotka saavat perushoidon CHS:ltä, joissa on aikuinen hoitaja ja 4–10-vuotias lapsi, jonka BMI on > 85. prosenttipiste, osallistuu ohjelmaan.

Osallistujat

CHS-perheet, jotka voivat osallistua tutkimukseen, ovat CHS Knox Countyn lastenklinikan potilaita. Muita kelpoisuusehtoja ovat perheet, joissa on 4–10-vuotias lapsi, jonka BMI on > 85 prosenttiyksikköä ja joiden taloudessa asuu aikuinen (> 18-vuotias) omaishoitaja, joka on valmis osallistumaan ohjelmaan. Aikuisen hoitajan tulee osata lukea ja puhua englantia; ja olla valmis ostamaan tuoreita hedelmiä ja vihanneksia Western Ave Food City -myymälästä (1950 Western Ave., Knoxville, TN, 37921).

Rekrytointi

Rekrytointia varten EHR ilmoittaa asiakkaan kojelaudan kautta, jos perhe on kelvollinen, kun jokin perusterveydenhuollon tarjoaja avaa EHR:n. Tämä hälytys kehottaa palveluntarjoajaa luovuttamaan perheen "lämpimän" klinikan Behavioral Health Consultantille (BHC) ilmoittautumisprosessin aloittamiseksi. BHC keskustelee tutkimuksesta perheen kanssa ja pyytää kiinnostuneita perheitä kirjoittamaan nimensä ja puhelinnumeronsa kelpoisuuslomakkeen alareunaan, josta käy ilmi, että perhe haluaa tutkimusryhmän ottavan häneen yhteyttä. BHC:t tarjoavat perheille esitteen ohjelmasta. Kun BHC:t ovat keskustelleet ohjelmasta perheiden kanssa, he täyttävät EHR:ssä mallin, joka osoittaa perheen ilmoittautumistilan. Tämä antaa EHR:lle mahdollisuuden antaa asianmukaisen hälytyksen (tai ei) lääkäreille tulevaisuudessa tarpeesta (tai ei) perheen "lämpimän vaihdon" tarpeesta BHC:lle.

Tutkimushenkilöstö ottaa yhteyttä kiinnostuneiden potentiaalisten osallistujien kanssa kahdella tavalla. Ensimmäinen vaihtoehto on henkilökohtainen tervehdys Cherokee Millsissä, toimistokampuksella, jossa on sekä CHS Knox County Pediatric Clinic että UT:n toimistotila. Kun tutkija on läsnä UT:n Cherokee Millsin toimistossa, BHC:t voivat esitellä kiinnostuneita perheitä tutkijahenkilöstölle henkilökohtaisesti. Jos perhe on kiinnostunut ja käytettävissä, tutkimushenkilöstö voi tarjota tutkimukseen yleiskatsauksen, suorittaa kelpoisuusselvityksen ja varata perehdytysistunnon siihen aikaan. Kun henkilökuntaa ei ole paikalla Cherokee Millsissa, täytetyt kelpoisuuslomakkeet lähetetään CHS:n johtavalle BHC:lle, joka lähettää suojatusti skannatut kopiot asiakirjoista Dr. Raynorin tutkimusryhmälle Vaultin, UT:n suojatun tiedostojen siirtopalvelun avulla. Kun alkuperäiset kopiot on skannattu/lähetetty, CHS:n johtava BHC tuhoaa/silppua ne. Tutkimusryhmä ottaa yhteyttä kiinnostuneisiin mahdollisiin perheisiin ja puhelimitse selvitetään kelpoisuus. Tukikelpoiset perheet kutsutaan orientaatioon.

Perheen mieltymyksen mukaan perehdytys järjestetään henkilökohtaisesti yliopiston kampuksella tai yliopiston toimistotiloissa Cherokee Millsissa tai netissä Zoomin kautta. Kaikissa henkilökohtaisissa tapaamisissa noudatetaan kaikkia tapaamishetkellä voimassa olevia terveysturvaohjeita. Perehdytysistunnot järjestetään henkilökohtaisesti perheen ja tutkimusryhmän jäsenen kesken. Perheille lähetetään suostumuslomakkeet postitse/sähköpostitse ennen opastusta. Mahdollisille perheille, jotka ovat kiinnostuneita, tutkimusryhmä käy läpi suostumuslomakkeen perehdyttämisen lopussa ja aikuiset omaishoitajat allekirjoittavat suostumuslomakkeet ja lapset antavat suostumuksen (suullisesti tai kirjallisesti). Perheet, jotka osallistuvat perehdyttämiseen verkossa Zoomin kautta, allekirjoittavat suostumus/hyväksyntälomakkeen Qualtricsissa.

Perustason arviointi

Suostumuslomakkeen allekirjoittamisen jälkeen suoritetaan täydellinen lähtötilanteen arviointi. Tämä sisältää kaikkien antropometristen kyselylomakkeiden ja mittareiden täyttämisen.

Verkossa tapahtuvissa perehdytyksissä kyselylomakkeet täytetään suostumuslomakkeen allekirjoittamisen jälkeen käymällä kyselylomakkeet suullisesti läpi perheiden kanssa ja keräämällä vastauksia. Sovitaan tapaaminen pituuden ja painon (antropometristen) mittojen keräämiseksi osallistujan kotona tai yliopiston kampuksella tai yliopiston Cherokee Millsin toimistotiloissa (paikka riippuu osallistujan mieltymyksistä). Näissä kokouksissa noudatetaan kulloinkin voimassa olevia terveysturvallisuuskäytäntöjä.

Tutkimus-/projektimenettelyt

Perustilan arvioinnin jälkeen perheet aloittavat interventiot. Lapset saavat jatkossakin normaalia hoitoa CHS:ssä. Ensimmäiseen interventioistuntoon osallistumisen jälkeen (BHC:n toimittama 30 minuutin istunto 1. kuussa) perheet saavat kuukausittaisen uutiskirjeen yleisistä ravitsemusaiheista (kuten MyPlate tai amerikkalaisten ruokavalioohjeet). Lisäksi jokainen perhe saa vaa'an; BMI-iän kasvukaavio; interventiomateriaalien sideaine; itsevalvontapäiväkirja, johon kirjataan lapsen kuukausipituus, paino, BMI ja BMI-prosenttipiste; ja kuvapohjaiset päiväkirjat päivittäisen energiatasapainon seuraamiseen. Jokaisen istunnon EHR-malliin lisätään perhemateriaalia. Jokaisella istunnolla toimitettavassa perhemateriaalissa hahmotellaan prosessi kasvun mittaamiseksi ja annetaan tietoa siitä, miten lapset kasvavat, sekä katetaan käyttäytymiseen perustuvia vanhemmuuden strategioita, jotka auttavat muuttamaan lasten käyttäytymistä (itsevalvonta, mallinnus [hoitajia pyydetään tekemään ja seuraamaan sama energiatasapainokäyttäytyminen muuttuu kuin heidän lapsensa], ärsykkeiden hallinta ja positiivinen vahvistaminen) energiatasapainokäyttäytymiseen. Nämä käyttäytymiseen perustuvat vanhemmuuden strategiat perustuvat sosiaaliseen kognitiiviseen teoriaan. Istunnot kirjoitetaan viidennen luokan lukutasolla.

Perheet tapaavat henkilökohtaisesti tai etäterveystapaamisen kautta (riippuen CHS:n nykyisestä hoitotasosta ja Tennesseen yliopiston käytännöistä – mikä tarkoittaa, että kun CHS:llä tai UT:lla on käytäntöpaikka, joka ei salli henkilökohtaista yhteydenpitoa, tutkijat pitävät nämä Etäterveyden kautta tehdyt ajanvaraukset, kun nämä käytännöt eivät ole voimassa, perhe voi halutessaan osallistua tapaamiseen henkilökohtaisesti tai etäterveyden kautta) BHC:n kanssa CHS-klinikalla, jossa he saavat hoitoa 30 minuuttia kuukausina 1, 3 ja 5 . Näissä istunnoissa lapsen pituus ja paino mitataan ja BMI piirretään BMI-iän kasvukaavioon. Perheet saavat palautetta lapsensa kasvusta ja painotilasta. Lisäksi käydään läpi istuntomateriaaleja ja rohkaistaan ​​käyttäytymiseen perustuvia vanhemmuuden strategioita, jotka auttavat muuttamaan lapsen kahta ruokavalioon liittyvää ja kahta vapaa-ajan toimintaa (energiatasapainoa). Perhelähtöisen lähestymistavan tapaan hoitaja muuttaa myös lapsen kanssa samoja energiatasapainokäyttäytymistä, koska aikuiset omaishoitajat voivat sitten mallintaa lapselle terveellistä käyttäytymistä ja auttaa lasta oppimaan uusia painoon liittyviä käyttäytymismalleja. Siten sekä hoitajaa että lasta rohkaistaan ​​muuttamaan ja itse seuraamaan energiatasapainokäyttäytymistä kuvapohjaisten päiväkirjojen avulla. Sekä lapsen että hoitajan energiatasapainokäyttäytymistavoitteiden saavuttamista tarkastellaan (kuvapohjaisten päiväkirjojen kautta) ja BHC:t ratkaisevat ongelmakohtia auttaakseen perheitä tavoitteiden saavuttamisessa, ehdottaen käyttäytymiseen perustuvien vanhemmuuden strategioiden käyttöä tarpeen mukaan.

Kuukausina 2, 4 ja 6 BHC:t tekevät 20 minuutin puhelun hoitajan kanssa. Omaishoitajia pyydetään mittaamaan lapsensa pituus ja paino, laskemaan BMI ja piirtämään se BMI-kasvukaavioon ennen puhelua. Puhelun aikana BHC antaa palautetta lapsen kasvun muutoksista edellisen yhteydenoton jälkeen. Lisäksi BHC keskustelee perheen edistymisestä lapsen ja huoltajan energiatasapainon käyttäytymistavoitteiden saavuttamisessa ja käyttäytymiseen perustuvien vanhemmuuden strategioiden toteuttamisessa.

Lapsen energiatasapainokäyttäytymistavoite on kuluttaa < 3 sokerimakeutettua juomaa (esim. tavalliset hiilihapotetut virvoitusjuomat, urheilujuomat, limonadit, jääteet, maustettu maito, mehujuomat < 100 % mehu ja punssit) /vko, ≥ 1 1 2 kupillista/päivä kokonaisia ​​kasviksia ja ≥ 1 kuppi/päivä kokonaisia ​​hedelmiä, harjoittele ≥ 60 minuuttia/päivä kohtalaista tai voimakasta fyysistä toimintaa ja vähennä television katselu < 2 tuntiin/päivä. Omaishoitajan energiatasapainon käyttäytymistavoitteet ovat: juoda < 3 sokeri-makeutettua juoma-annosta/vko, ≥ 2 1 2 kuppia/päivä kokonaisia ​​kasviksia ja ≥ 1 1 2 kuppia/päivä kokonaisia ​​hedelmiä, harjoittaa ≥ 150 minuuttia kohtalaista juomaa. voimakkaaseen fyysiseen toimintaan viikossa ja television katselun vähentämiseksi alle 10 tuntiin/vko. Omatehokkuuden lisäämiseksi tavoitteita nostetaan asteittain ja perheet toteuttavat koko ohjelman tavoitteet neljäntenä kuukautena. Lisäksi lapsia ja omaishoitajia pyydetään saavuttamaan vähintään kolme viidestä tavoitteesta joka päivä (lapsi) tai viikko (aikuinen hoitaja). Kustannukset otetaan huomioon kaikissa istunnoissa, ja BHC tarjoaa edullisia vaihtoehtoja tavoitteiden saavuttamiseksi (säilykkeiden tai pakastehedelmien ja vihannesten ostaminen syötäväksi tuoreiden hedelmien ja vihannesten sijaan).

Auttaakseen lapsia ja perheitä saavuttamaan tavoitteensa - erityisesti hedelmien ja vihannesten kulutukseen liittyvät ruokavaliotavoitteensa - perheet saavat hedelmä- ja vihannesreseptin (FVx) normaalin Prevention Plus -perhepohjaisen käyttäytymispainonpudotushoidon lisäksi. FVx on lahjakortti, jolla voi ostaa tuoreita hedelmiä ja vihanneksia vähittäiskauppakumppaniltamme (Food City). Lahjakorttia voi käyttää Western Ave Food Cityn toimipisteessä (1950 Western Ave., Knoxville, TN, 37921) tuoreiden hedelmien ja vihannesten ostamiseen. Tämä kauppa on lähin Food City -kauppa CHS-klinikalle. Perheet saavat kupongin jokaiselta kuudelta kuukausittaisesta istunnosta, joihin he osallistuvat/suorittavat, mutta he eivät saa kuponkeja, jos he eivät osallistu tai suorita kuukausittaista istuntoa. Lahjakortteja voi käyttää kuukauden ajan, minkä jälkeen ne vanhenevat. Perheet saavat kaksi tekstiviestiä kuukaudessa kuponkien käytöstä.