Prevalentie van nierziekte bij kinderen met coeliakie (COELIGAN)

In deze studie proberen de onderzoekers de prevalentie van urinesedimentafwijkingen bij kinderen met coeliakie te kwantificeren om te beoordelen of screening op nierziekte in deze populatie zinvol is. Coeliakie (CD) gaat vaak gepaard met een verscheidenheid aan extra-digestieve manifestaties, waardoor het een systemische ziekte is in plaats van een ziekte die beperkt is tot het maagdarmkanaal. CD behoort tot de groep van auto-immuunziekten, een significant verhoogde prevalentie van andere auto-immuunziekten (AD) is gemeld bij personen met CD en hun eerstegraads familieleden, en een significant verhoogde prevalentie van CD is gedocumenteerd bij personen met andere AD. De associatie tussen CD en andere AD's kan worden verklaard door een gedeelde pathogene basis, waarbij genetische gevoeligheid betrokken is zoals bij diabetes type 1 (T1D), vergelijkbare omgevingstriggers, verhoogde darmpermeabiliteit en mogelijk door onontdekte mechanismen. Bij veel van de extra-intestinale manifestaties van coeliakie is de nier betrokken. Urolithiase en kristalgeïnduceerde nierziekte, nefrogene ascites, verhoogd risico op eindstadium nierziekte en membranoproliferatieve glomerulonefritis type 1 zijn geassocieerd met CD. Er is echter weinig bekend over het risico op nierziekte bij personen met de ziekte van Crohn, en het zou interessant zijn om de prevalentie van urinesedimentafwijkingen in een pediatrische populatie te beoordelen bij diagnose en tijdens follow-up. Geen eerdere studies hebben het risico op nierziekte onderzocht en er zijn momenteel geen aanbevelingen voor screening op nierbetrokkenheid bij patiënten met de ziekte van Crohn.

Een van de nieraandoeningen die in het bijzonder onze aandacht trekt, is IgA-nefropathie (NIgA). Ten eerste suggereren studies een gemeenschappelijke pathogene basis tussen deze nefropathie en coeliakie en ten tweede is het een van de meest voorkomende primaire glomerulonefritis bij kinderen en adolescenten wereldwijd. NIgA evolueert gewoonlijk binnen 20 jaar naar nierziekte in het eindstadium (ESRD); de mediane leeftijd van patiënten die met dialyse beginnen, varieert van 40 tot 50 jaar. Cohortstudies met uitgebreide follow-up laten zien dat 10-13% van de kinderen uiteindelijk ESRD bereikt binnen 10 jaar en 20-30% binnen 20 jaar. In meer dan de helft van de gevallen is NIgA asymptomatisch (microscopische hematurie) en wordt de diagnose gesteld na een incidentele bevinding van hypertensie, subnormale glomerulaire filtratiesnelheid, hematurie en/of proteïnurie bij kinderen en volwassenen. Remmers van het renine-angiotensinesysteem hebben effectieve resultaten laten zien bij het verminderen van de progressie van nierbeschadiging bij jonge NigA-patiënten met matige proteïnurie.

Gezien de potentiële ernst ervan, de argumenten die pleiten voor de associatie met coeliakie, de over het algemeen asymptomatische klinische presentatie en het nut van de vroege detectie ervan, lijkt het ons interessant om de prevalentie van urinaire afwijkingen die kenmerkend zijn voor NigA bij kinderen met coeliakie te evalueren. ziekte. De resultaten van deze studie kunnen van invloed zijn op de preventie van nierziekte bij patiënten met coeliakie.