Prevalência de Doença Renal em Crianças com Doença Celíaca (COELIGAN)

Neste estudo, os investigadores procuram quantificar a prevalência de anormalidades do sedimento urinário em crianças com doença celíaca para avaliar se há valor na triagem para doença renal nessa população. A doença celíaca (DC) é frequentemente acompanhada por uma variedade de manifestações extradigestivas, tornando-a uma doença sistêmica e não uma doença limitada ao trato gastrointestinal. A DC pertence ao grupo de doenças autoimunes, uma prevalência significativamente aumentada de outras doenças autoimunes (DA) foi relatada em indivíduos com DC e seus parentes de primeiro grau, e uma prevalência significativamente aumentada de DC foi documentada em indivíduos com outras DAs. A associação entre DC e outras DAs pode ser explicada por uma base patogênica compartilhada, envolvendo suscetibilidade genética como no diabetes tipo 1 (T1D), gatilhos ambientais semelhantes, aumento da permeabilidade intestinal e possivelmente por mecanismos não descobertos. Muitas das manifestações extraintestinais da DC envolvem o rim. Urolitíase e doença renal induzida por cristais, ascite nefrogênica, aumento do risco de doença renal terminal e glomerulonefrite membranoproliferativa tipo 1 estão associados à DC. No entanto, pouco se sabe sobre o risco de doença renal em indivíduos com DC, e seria interessante avaliar a prevalência de anormalidades do sedimento urinário em uma população pediátrica no momento do diagnóstico e durante o acompanhamento. Nenhum estudo anterior examinou o risco de doença renal e atualmente não há recomendações para triagem de envolvimento renal em pacientes com DC.

Uma das condições renais que mais chama a atenção é a nefropatia por IgA (NIgA). Primeiro, os estudos sugerem uma base patogênica comum entre esta nefropatia e a DC e, segundo, é uma das glomerulonefrites primárias mais comuns em crianças e adolescentes em todo o mundo. NIgA geralmente progride para doença renal terminal (ESRD) dentro de 20 anos; a idade média dos pacientes que iniciam a diálise varia de 40 a 50 anos. Estudos de coorte com acompanhamento extenso mostram que 10-13% das crianças eventualmente atingem ESRD em 10 anos e 20-30% em 20 anos. Em mais da metade dos casos, a NIgA é assintomática (hematúria microscópica) e é diagnosticada após um achado incidental de hipertensão, taxa de filtração glomerular abaixo do normal, hematúria e/ou proteinúria em crianças e adultos. Os inibidores do sistema renina-angiotensina mostraram resultados efetivos na redução da progressão do dano renal em pacientes jovens com NigA com proteinúria moderada.

Tendo em vista sua potencial gravidade, os argumentos a favor de sua associação com DC, sua apresentação clínica geralmente assintomática e a utilidade de sua detecção precoce, parece-nos interessante avaliar a prevalência de alterações urinárias características de NigA em crianças com doença celíaca doença. Os resultados deste estudo podem ter um impacto na prevenção da doença renal em pacientes com doença celíaca.