Prevalenza della malattia renale nei bambini con malattia celiaca (COELIGAN)

In questo studio i ricercatori cercano di quantificare la prevalenza delle anomalie del sedimento urinario nei bambini con malattia celiaca per valutare se vi sia valore nello screening per la malattia renale in questa popolazione. La celiachia (MC) è spesso accompagnata da una varietà di manifestazioni extra-digestive, che la rendono una malattia sistemica piuttosto che una malattia limitata al tratto gastrointestinale. La CD appartiene al gruppo delle malattie autoimmuni, è stata segnalata una prevalenza significativamente aumentata di altre malattie autoimmuni (AD) in individui con CD e i loro parenti di primo grado, ed è stata documentata una prevalenza significativamente aumentata di CD in individui con altre AD. L'associazione tra MC e altri AD può essere spiegata da una base patogena condivisa, che coinvolge la suscettibilità genetica come nel diabete di tipo 1 (T1D), fattori scatenanti ambientali simili, aumento della permeabilità intestinale e forse da meccanismi sconosciuti. Molte delle manifestazioni extraintestinali della CD coinvolgono il rene. L'urolitiasi e la malattia renale indotta da cristalli, l'ascite nefrogenica, l'aumento del rischio di malattia renale allo stadio terminale e la glomerulonefrite membranoproliferativa di tipo 1 sono associati alla celiachia. Tuttavia, si sa poco sul rischio di malattia renale nei soggetti con CD e sarebbe interessante valutare la prevalenza delle anomalie del sedimento urinario in una popolazione pediatrica alla diagnosi e durante il follow-up. Nessuno studio precedente ha esaminato il rischio di malattia renale e attualmente non ci sono raccomandazioni per lo screening del coinvolgimento renale nei pazienti con CD.

Una delle condizioni renali che attira particolarmente la nostra attenzione è la nefropatia da IgA (NIgA). In primo luogo, gli studi suggeriscono una base patogena comune tra questa nefropatia e CD e in secondo luogo, è una delle glomerulonefriti primarie più comuni nei bambini e negli adolescenti in tutto il mondo. NIgA di solito progredisce verso la malattia renale allo stadio terminale (ESRD) entro 20 anni; l'età media dei pazienti che iniziano la dialisi varia dai 40 ai 50 anni. Studi di coorte con un ampio follow-up mostrano che il 10-13% dei bambini raggiunge l'ESRD entro 10 anni e il 20-30% entro 20 anni. In più della metà dei casi, NIgA è asintomatica (ematuria microscopica) e viene diagnosticata dopo un riscontro accidentale di ipertensione, velocità di filtrazione glomerulare subnormale, ematuria e/o proteinuria nei bambini e negli adulti. Gli inibitori del sistema renina-angiotensina hanno mostrato risultati efficaci nel ridurre la progressione del danno renale nei giovani pazienti NigA con proteinuria moderata.

In considerazione della sua potenziale gravità, degli argomenti a favore della sua associazione con CD, della sua presentazione clinica generalmente asintomatica e dell'utilità della sua diagnosi precoce, ci sembra interessante valutare la prevalenza delle anomalie urinarie caratteristiche di NigA nei bambini con celiachia malattia. I risultati di questo studio potrebbero avere un impatto sulla prevenzione della malattia renale nei pazienti con malattia celiaca.