Pericapsulaire zenuwgroepblokkade versus houterector Spinae vliegtuigblokkade voor pijnbehandeling na totale heupartroplastiek

Pijn is een groot probleem dat moet worden aangepakt in het geval van een heupfractuur, omdat het een obstakel vormt voor onderzoek, positionering voor het ontvangen van neuroaxiale anesthesie en postoperatieve mobiliteit en fysiotherapie. Met de introductie van ultrageluid bij regionale anesthesie en perifere zenuwblokkades, drijft regionale analgesie naar de oppervlakte als een substituut voor opioïden met minder bijwerkingen. Lumbaal erector spinae-vlakblokkade is naar voren gekomen als een betrouwbare analgetische optie voor primaire totale heupartroplastiek (THA). In 2018 werd een nieuw blok beschreven, pericapsulair zenuwgroepblok of PENG-blok genoemd, dat zich selectief richt op de articulaire takken van de femorale en obturatorzenuwen terwijl hun motorische componenten worden gespaard. Het pericapsulaire zenuwgroepblok (PENG) blok is eerst een echogeleide benadering beschreven door Giron-Arango et al. voor de blokkade van de articulaire takken van de femorale (FN), obturator (ON) en accessoire obturator (AON) zenuw die sensorische innervatie geven aan het voorste heupkapsel. Het is ontwikkeld als een alternatieve regionale anesthesietechniek voor de behandeling van acute pijn na heupfracturen, maar de toepassingen ervan breiden zich uit.

Momenteel wordt het PENG-blok gebruikt om pijn bij heupgerelateerde procedures te beheersen en te verminderen.

Er zijn meldingen van PENG-blokkades die worden gebruikt als chirurgische anesthesietechnieken voor heupartroplastiek (in combinatie met lokale anesthesie en intraveneuze analgetica) of heupartroscopie (in combinatie met laterale femorale cutane zenuw [LFCN]-blokkade). Er is een melding van een PENG-blokkade die wordt gebruikt als analgetische techniek voor vaso-occlusieve crisis bij sikkelcelanemie en een PENG-radiofrequente ablatie voor artrose-analgesie. Er zijn ook meldingen over het gebruik van een PENG-blok voor niet-heupgerelateerde ingrepen, zoals het afbinden en strippen van beenaders, operaties aan de mediale dij, preventie van spierspasmen van de adductoren tijdens transurethrale resectie van de blaas en amputatie onder de knie in verband met knieholte ischias. zenuwblokkade. In deze laatste gevallen werd de toepassing van de PENG-blokkade verder uitgebreid dan het heupgerelateerde gebied.

Tot nu toe beschrijven de meeste rapporten preoperatieve of postoperatieve enkelvoudige blokkades, terwijl er slechts weinig casusrapporten zijn van continue PENG-blokkades.

Vanwege de nieuwheid van deze techniek zijn er nog steeds discussies over het beste injectiepunt, de beste verdovingsconcentratie en het totale te injecteren volume.

Erector spinae plane block (ESPB), gedefinieerd in het afgelopen decennium, is een van de meest gebruikte grensvlakplannen en het is het meest besproken blok van de recent gedefinieerde technieken. Lumbale ESPB toegediend op lumbale niveaus is relatief nieuw en vormt een nieuwe horizon voor regionale anesthesie en pijnpraktijken.(14)