Blok perikapsulárních nervových skupin versus Lumber Erector Spinae Plane Blok pro léčbu bolesti po totální endoprotéze kyčle

Bolest je velkým problémem, který je třeba řešit v případě zlomeniny kyčle, protože představuje překážku pro vyšetření, polohování pro příjem neuroaxiální anestezie a pooperační pohyblivost a fyzioterapii. Se zavedením ultrazvuku do regionální anestezie a periferních nervových bloků se regionální analgezie vynořují na povrch jako náhrada opioidů s menšími vedlejšími účinky jako spolehlivá analgetická možnost primární totální endoprotézy kyčelního kloubu (THA). V roce 2018 byla popsána nová blokáda nazvaná blokáda perikapsulárních nervových skupin nebo blok PENG, která selektivně cílí na kloubní větve femorálních a obturátorových nervů a zároveň šetří jejich motorické komponenty Blokáda perikapsulární nervové skupiny (PENG) je ultrazvukem řízený přístup. popsal Giron-Arango et al. pro blokádu kloubních větví femorálního (FN), obturátorového (ON) a přídatného obturátorového nervu (AON), které zajišťují senzorickou inervaci předního pouzdra kyčle. Byla vyvinuta jako alternativní technika regionální anestezie pro zvládání akutní bolesti po zlomeninách kyčle, ale její aplikace se rozšiřují.

V současné době se blok PENG používá ke kontrole a snížení bolesti při výkonech souvisejících s kyčlí.

Existují zprávy o blocích PENG používaných jako chirurgické anestetické techniky pro artroplastiku kyčelního kloubu (v kombinaci s lokálním anestetikem a intravenózními analgetiky) nebo artroskopii kyčle (v kombinaci s blokádou laterálního femorálního kožního nervu [LFCN]). Existuje zpráva o bloku PENG používaném jako analgetická technika pro vazookluzivní krizi srpkovité anémie a radiofrekvenční ablaci PENG pro analgezii osteoartrózy. Existují také zprávy o použití bloku PENG pro intervence nesouvisející s kyčelním kloubem, jako je ligace a stripping žil na noze, operace středního stehna, prevence křečí adduktorů během transuretrální resekce močového měchýře a amputace pod kolenem ve spojení s podkolenním ischiadem Tyto poslední případy dále rozšířily aplikaci PENG bloku za oblast související s kyčlí.

Většina zpráv zatím popisuje předoperační nebo pooperační jednorázové bloky, zatímco kazuistik kontinuálních PENG bloků je jen málo.

Vzhledem k novosti této techniky stále probíhají debaty o nejlepším injekčním bodu, stejně jako o nejlepší koncentraci anestetika a celkovém objemu, který má být injikován.

Blok erector spinae plane block (ESPB), definovaný v posledním desetiletí, je jedním z nejčastěji používaných meziplošných plánů a byl nejdiskutovanějším blokem mezi nedávno definovanými technikami. Lumbální ESPB podávaná v bederních úrovních je relativně nová a představuje nový horizont pro regionální anestezii a praxi bolesti.(14)