Perikapsulaarinen hermoryhmälohko vs. puutavarainen selkärangan tasolohko kivun hallintaan lonkkanivelleikkauksen jälkeen

Kipu on suuri ongelma, johon on puututtava lonkkamurtuman yhteydessä, koska se on este tutkimukselle, paikannukselle neuroaksiaalipuudutuksen saamiselle sekä postoperatiiviselle liikkuvuudelle ja fysioterapialle. Kun ultraääni otettiin käyttöön aluepuudutuksessa ja ääreishermolohkoissa, alueellinen kivunlievitys kelluu pintaan opioidien korvikkeena, jolla on vähemmän sivuvaikutuksia. Lanne erector spinae -tasotukos on noussut luotettavaksi analgeettiseksi vaihtoehdoksi primaarisessa lonkkanivelleikkauksessa (THA). Vuonna 2018 kuvattiin uusi salpa, nimeltään perikapsulaarinen hermoryhmäsalpaus tai PENG-salpaus, joka kohdistuu selektiivisesti reisiluun ja sulkuhermojen nivelhaaroihin säästäen samalla niiden motorisia komponentteja. Pericapsular nerve group (PENG) -salpaus on ensin ultraääniohjattu lähestymistapa. kuvanneet Giron-Arango et ai. reisiluun (FN), obturaattorin (ON) ja lisäsulkijahermon (AON) nivelhaarojen salpaamiseen, jotka anteriorinen lonkkakapseli antavat hermotuksen. Se on kehitetty vaihtoehtoiseksi aluepuudutustekniikaksi lonkkamurtuman jälkeisen akuutin kivun hoitoon, mutta sen sovellukset laajenevat.

Tällä hetkellä PENG-salpaa on käytetty hallitsemaan ja vähentämään kipua lonkkaan liittyvissä toimenpiteissä.

On raportoitu PENG-salpauksista, joita on käytetty kirurgisina anestesiatekniikoina lonkkanivelleikkauksessa (yhdessä paikallispuudutuksen ja suonensisäisten analgeettien kanssa) tai lonkan artroskopiassa (yhdistelmänä lateraalisen reisiluun ihohermon [LFCN] tukoksen kanssa). On olemassa raportti PENG-salpauksesta, jota käytetään analgeettisena tekniikkana sirppisolusairauden vaso-okklusiivisessa kriisissä, ja PENG-radiotaajuusablaatiosta nivelrikon kivunlievitykseen. On myös raportteja PENG-salpauksen käytöstä muihin kuin lonkkaan liittyviin toimenpiteisiin, kuten säärilaskimoiden ligaatioon ja irrotukseen, reiden mediaaliseen leikkaukseen, adduktorilihasspasmin ehkäisyyn virtsarakon transuretraalisen resektion aikana ja polven alapuoliseen amputaatioon lantion iskiasin yhteydessä. Nämä jälkimmäiset tapaukset laajensivat edelleen PENG-salpauksen käyttöä lonkkaan liittyvän alueen ulkopuolelle.

Toistaiseksi useimmat raportit kuvaavat ennen leikkausta tai postoperatiivisia yksittäistapauksia, kun taas jatkuvista PENG-lohkoista on vain vähän tapausraportteja.

Tämän tekniikan uutuuden vuoksi keskustelua käydään edelleen parhaasta injektiokohdasta sekä parhaasta anesteetin pitoisuudesta ja ruiskutettavasta kokonaistilavuudesta.

Viime vuosikymmenellä määritelty erector spinae tasolohko (ESPB) on yksi useammin käytetyistä rajapintasuunnitelmista, ja se on ollut eniten keskusteltu lohko äskettäin määriteltyjen tekniikoiden joukossa. Lannerangan ESPB, jota annetaan lannerangan tasolla, on suhteellisen uusi ja uusi horisontti aluepuudutuksessa ja kipukäytännössä.(14)