Blocco del gruppo nervoso pericapsulare rispetto al blocco del piano spinale erettore del legname per la gestione del dolore dopo l'artroplastica totale dell'anca

Il dolore è un problema importante che deve essere affrontato in caso di frattura dell'anca, poiché rappresenta un ostacolo per l'esame, il posizionamento per ricevere l'anestesia neuroassiale e la mobilità postoperatoria e la fisioterapia. Con l'introduzione degli ultrasuoni nell'anestesia regionale e nei blocchi dei nervi periferici, l'analgesia regionale è emersa in superficie come sostituto degli oppioidi con minori effetti collaterali Il blocco del piano spinale erettore lombare è emerso come un'opzione analgesica affidabile per l'artroplastica totale primaria dell'anca (THA). Nel 2018 è stato descritto un nuovo blocco, chiamato blocco del gruppo nervoso pericapsulare o blocco PENG, che colpisce selettivamente i rami articolari dei nervi femorali e otturatori risparmiando le loro componenti motorie Il blocco del gruppo nervoso pericapsulare (PENG) è un primo approccio ecoguidato descritto da Giron-Arango et al. per il blocco dei rami articolari del nervo femorale (FN), otturatore (ON) e otturatore accessorio (AON) che forniscono l'innervazione sensoriale alla capsula anteriore dell'anca. È stata sviluppata come tecnica di anestesia regionale alternativa per la gestione del dolore acuto dopo le fratture dell'anca, ma le sue applicazioni si stanno espandendo.

Attualmente, il blocco PENG è stato utilizzato per controllare e ridurre il dolore nelle procedure relative all'anca.

Ci sono segnalazioni di blocchi PENG utilizzati come tecniche anestetiche chirurgiche per l'artroplastica dell'anca (in combinazione con anestetico locale e analgesici per via endovenosa) o artroscopia dell'anca (in combinazione con il blocco del nervo cutaneo femorale laterale [LFCN]). C'è un rapporto di un blocco PENG utilizzato come tecnica analgesica per la crisi vaso-occlusiva dell'anemia falciforme e un'ablazione con radiofrequenza PENG per l'analgesia dell'osteoartrosi. Ci sono anche rapporti sull'uso di un blocco PENG per interventi non correlati all'anca, come la legatura e lo stripping delle vene delle gambe, la chirurgia mediale della coscia, la prevenzione dello spasmo del muscolo adduttore durante la resezione transuretrale della vescica e l'amputazione sotto il ginocchio in associazione con sciatica poplitea blocco nervoso. Questi ultimi casi hanno ulteriormente esteso l'applicazione del blocco PENG oltre l'area correlata all'anca.

Finora, la maggior parte dei rapporti descrive blocchi preoperatori o postoperatori a colpo singolo, mentre ci sono solo pochi casi clinici di blocchi PENG continui.

A causa della novità di questa tecnica, sono ancora in corso dibattiti sul miglior punto di iniezione, nonché sulla migliore concentrazione di anestetico e sul volume totale da iniettare.

Definito nell'ultimo decennio, il blocco piano erettore spinale (ESPB) è uno dei piani interfacciali più frequentemente utilizzati ed è stato il blocco più discusso tra le tecniche recentemente definite. L'ESB lombare somministrato a livello lombare è relativamente nuovo ed è un nuovo orizzonte per l'anestesia regionale e la pratica del dolore.(14)