Perikapsular nervegruppeblokk versus trelasterektor spinae Planblokk for smertebehandling etter total hofteprotese

Smerte er et stort problem som må håndteres ved hoftebrudd, da det utgjør en hindring for undersøkelse, posisjonering for mottak av nevroaksial anestesi og postoperativ mobilitet og fysioterapi. Med introduksjonen av ultralyd ved regional anestesi og perifere nerveblokker, flyter regional analgesi til overflaten som en erstatning for opioider med mindre bivirkninger Lumbal erector spinae plane block har dukket opp som et pålitelig smertestillende alternativ for primær total hofteprotese (THA). I 2018 ble en ny blokk beskrevet, kalt perikapsulær nervegruppeblokk eller PENG-blokk, som selektivt retter seg mot leddgrenene til femoral- og obturatornervene mens de skåner deres motoriske komponenter. Den perikapsulære nervegruppeblokken (PENG) er først en ultralydveiledet tilnærming. beskrevet av Giron-Arango et al. for blokkering av leddgrenene til femoral (FN), obturator (ON) og accessory obturator (AON) nerve som gir sensorisk innervasjon til den fremre hoftekapselen. Den er utviklet som en alternativ regional anestesiteknikk for behandling av akutte smerter etter hoftebrudd, men bruksområdene utvides.

For tiden har PENG-blokken blitt brukt til å kontrollere og redusere smerte ved hoftrelaterte prosedyrer.

Det er rapporter om PENG-blokker brukt som kirurgiske anestesiteknikker for hofteproteser (i kombinasjon med lokalbedøvelse og intravenøse analgetika) eller hofteartroskopi (i kombinasjon med lateral femoral kutan nerveblokk [LFCN]). Det er en rapport om en PENG-blokk brukt som analgetisk teknikk for sigdcellesykdom vaso-okklusiv krise og en PENG-radiofrekvensablasjon for slitasjegiktanalgesi. Det er også rapporter om bruk av en PENG-blokk for ikke-hofterelaterte intervensjoner, slik som benveneligering og stripping, medial lårkirurgi, forebygging av adduktormuskelspasmer under transuretral reseksjon av blæren og amputasjon under kneet i forbindelse med popliteal isjias nerveblokk. Disse sistnevnte tilfellene utvidet anvendelsen av PENG-blokken ytterligere utover det hofterelaterte området.

Så langt beskriver de fleste rapportene preoperative eller postoperative enkeltskuddsblokker, mens det kun er få kasusrapporter om kontinuerlige PENG-blokker.

På grunn av nyheten i denne teknikken er det fortsatt pågående debatter om det beste injeksjonspunktet samt den beste anestesikonsentrasjonen og det totale volumet som skal injiseres.

Definert i det siste tiåret, erector spinae plane block (ESPB) er en av de mest brukte grensesnittplanene, og det har vært den mest diskuterte blokken blant de nylig definerte teknikkene. Lumbal ESPB administrert på lumbalnivå er relativt nytt og er en ny horisont for regional anestesi og smertepraksis.(14)