Bloque del grupo de nervios pericapsulares versus bloqueo del plano del erector de la columna lumbar para el manejo del dolor después de la artroplastia total de cadera

El dolor es un problema importante que debe ser abordado en caso de fractura de cadera, ya que presenta un obstáculo para la exploración, el posicionamiento para recibir anestesia neuroaxial y la movilidad y fisioterapia posoperatorias. Con la introducción de la ecografía en la anestesia regional y los bloqueos de nervios periféricos, la analgesia regional flota en la superficie como sustituto de los opioides con menos efectos secundarios. El bloqueo del plano del erector de la columna lumbar se ha convertido en una opción analgésica fiable para la artroplastia total de cadera (ATC) primaria. En 2018, se describió un nuevo bloqueo, denominado bloqueo del grupo nervioso pericapsular o bloqueo PENG, que se dirige de forma selectiva a las ramas articulares de los nervios femoral y obturador sin afectar sus componentes motores. El bloqueo del grupo nervioso pericapsular (PENG) es un abordaje guiado por ultrasonido primero descrito por Giron-Arango et al. para el bloqueo de las ramas articulares del nervio femoral (FN), obturador (ON) y obturador accesorio (AON) que proporcionan inervación sensorial a la cápsula anterior de la cadera. Se ha desarrollado como una técnica de anestesia regional alternativa para el manejo del dolor agudo después de las fracturas de cadera, pero sus aplicaciones se están expandiendo.

Actualmente, el bloque PENG se ha utilizado para controlar y reducir el dolor en procedimientos relacionados con la cadera.

Hay informes de bloqueos PENG utilizados como técnicas anestésicas quirúrgicas para la artroplastia de cadera (en combinación con anestesia local y analgésicos intravenosos) o artroscopia de cadera (en combinación con bloqueo del nervio cutáneo femoral lateral [LFCN]). Hay un reporte de un bloqueo de PENG utilizado como técnica analgésica para la crisis vaso-oclusiva de la enfermedad de células falciformes y una ablación por radiofrecuencia de PENG para la analgesia de la osteoartritis. También hay informes sobre el uso de un bloqueo PENG para intervenciones no relacionadas con la cadera, como ligadura y extirpación de las venas de las piernas, cirugía de la parte media del muslo, prevención del espasmo del músculo aductor durante la resección transuretral de la vejiga y amputación por debajo de la rodilla en asociación con ciático poplíteo. bloqueo nervioso. Estos últimos casos extendieron aún más la aplicación del bloqueo PENG más allá del área relacionada con la cadera.

Hasta ahora, la mayoría de los informes describen bloques de disparo único preoperatorios o posoperatorios, mientras que solo hay algunos informes de casos de bloques PENG continuos.

Debido a la novedad de esta técnica, todavía existen debates sobre el mejor punto de inyección, así como la mejor concentración de anestésico y el volumen total a inyectar.

Definido en la última década, el bloqueo del plano erector de la columna (ESPB) es uno de los planos interfaciales más utilizados, y ha sido el bloqueo más discutido entre las técnicas definidas recientemente. La ESPB lumbar administrada a niveles lumbares es relativamente novedosa y es un nuevo horizonte para la práctica de la anestesia regional y el dolor.(14)