Blockade der perikapsulären Nervengruppe im Vergleich zur Blockade der Lumber Erector Spinae Plane zur Schmerzbehandlung nach totaler Hüftendoprothetik

Schmerzen sind ein großes Problem, mit dem bei Hüftfrakturen umgegangen werden muss, da sie ein Hindernis für die Untersuchung, die Positionierung für die neuroaxiale Anästhesie sowie die postoperative Mobilität und Physiotherapie darstellen. Mit der Einführung von Ultraschall in der Regionalanästhesie und bei peripheren Nervenblockaden hat sich die regionale Analgesie als Ersatz für Opioide mit weniger Nebenwirkungen als zuverlässige analgetische Option für die primäre totale Hüftendoprothetik (THA) herausgestellt. Im Jahr 2018 wurde eine neue Blockade beschrieben, die als perikapsuläre Nervengruppenblockade oder PENG-Blockade bezeichnet wird und selektiv auf die Gelenkäste des N. femoralis und des N. obturatorius abzielt und gleichzeitig deren motorische Komponenten schont. Bei der Blockade der perikapsulären Nervengruppe (PENG) handelt es sich zunächst um einen ultraschallgeführten Ansatz beschrieben von Giron-Arango et al. zur Blockade der Gelenkäste des Nervus femoralis (FN), des Nervus obturatorius (ON) und des Nervus obturatorius accessorius (AON), die für die sensorische Innervation der vorderen Hüftkapsel sorgen. Es wurde als alternative Regionalanästhesietechnik zur Behandlung akuter Schmerzen nach Hüftfrakturen entwickelt, seine Anwendungsmöglichkeiten nehmen jedoch zu.

Derzeit wird der PENG-Block zur Kontrolle und Linderung von Schmerzen bei hüftbezogenen Eingriffen eingesetzt.

Es gibt Berichte über PENG-Blockaden, die als chirurgische Anästhesietechniken für Hüftendoprothesen (in Kombination mit Lokalanästhetika und intravenösen Analgetika) oder Hüftarthroskopie (in Kombination mit Blockaden des lateralen femoralen Hautnervs [LFCN]) eingesetzt werden. Es gibt einen Bericht über einen PENG-Block, der als analgetische Technik bei der vasookklusiven Krise der Sichelzellenanämie eingesetzt wird, und über eine PENG-Hochfrequenzablation zur Osteoarthritis-Analgesie. Es gibt auch Berichte über die Verwendung eines PENG-Blocks für nicht hüftbezogene Eingriffe, wie z. B. Beinvenenligatur und -stripping, mediale Oberschenkeloperationen, Vorbeugung von Adduktorenkrämpfen bei transurethraler Blasenresektion und Unterschenkelamputation im Zusammenhang mit Ischias-Kniekehlen Nervenblockade. In diesen letzteren Fällen wurde die Anwendung der PENG-Blockade über den hüftbezogenen Bereich hinaus erweitert.

Bisher beschreiben die meisten Berichte präoperative oder postoperative Single-Shot-Blockaden, während es nur wenige Fallberichte über kontinuierliche PENG-Blockaden gibt.

Aufgrund der Neuartigkeit dieser Technik gibt es immer noch Debatten über den besten Injektionspunkt sowie die beste Anästhesiekonzentration und das zu injizierende Gesamtvolumen.

Der im letzten Jahrzehnt definierte Erector-Spinae-Plane-Block (ESPB) ist einer der am häufigsten verwendeten Grenzflächenpläne und der am meisten diskutierte Block unter den kürzlich definierten Techniken. Die lumbale ESPB, die auf Lendenwirbelsäule verabreicht wird, ist relativ neu und stellt einen neuen Horizont für die Regionalanästhesie- und Schmerzpraxis dar.(14)