Effecten van de diacutane fibrolysebenadering bij patiënten met plantaire fasciitis.

Diacutane Fibrolyse (FD) is een fysiotherapeutische techniek gebaseerd op de dwarsmassage van Cyricax. Kurt Ekman, de maker ervan, merkte op dat de diepe transversale massage van Cyriax bedoeld was om een ​​mechanisch effect op de weefsels te bereiken, maar dit had een reeks nadelen, zoals de moeilijkheid om tussen weefselsepta door te dringen vanwege het grote oppervlak van de vingertoppen, evenals de zachte consistentie in het geval van verklevingen of fibrose.

Om deze moeilijkheden te overwinnen, ontwierp Ekman haken waarmee, volgens Ekman zelf, dieper gelegen gebieden konden worden behandeld. De haken die in de huidige FD worden gebruikt, zijn van metaal, gebogen aan beide uiteinden, waardoor meer specifiek in de diepte en dwars op het weefsel kan worden gewerkt zonder over de huid te glijden, waardoor het mechanische effect wordt gefocust en de belasting van de fysiotherapeut wordt verminderd.

Het mechanische effect ervan wordt beschreven als de eliminatie van fibrosegebieden, waarbij wordt geprobeerd het fysiologische glijden tussen weefselvlakken te herstellen, en hoewel er weinig wetenschappelijk bewijs is voor de mechanische effecten van FD, hebben verschillende auteurs klinische modificaties beschreven in de passieve spierweerstand tegen uitrekken of winsten. bij gezamenlijke beweging. Deze wijzigingen suggereren een mechanische aanpassing van de pees, zoals voorgesteld door Lévenez, Guissard en Duchateau. Een huidcirculatie-effect wordt ook beschreven en is het meest zichtbare effect dat wordt bereikt met instrumentele mobilisatietechnieken van zacht weefsel. Bovendien merkten Burnotte en Duby op dat de veneuze terugkeer verbeterd was met FD bij verschillende pathologieën, hoewel het mechanisme onbekend is. Histamine dat vrijkomt na toepassing van FD wordt verondersteld verantwoordelijk te zijn voor deze effecten. Neurofysiologische effecten werden waargenomen door Veszely et al. bij de toepassing van FD op de triceps suralis, waarbij neuromodulerende effecten 30 minuten na toepassing werden waargenomen, met een afname van peesreflexen. Een neuromusculair effect is nu ook beschreven als reactie op tensomiografie en myotonometrie met een afname in tonus en stijfheid van de triceps suralis-spier bij asymptomatische proefpersonen, die 30 minuten na de interventie aanhield.

De relatie van de gastrocnemius met de fascia plantaris en deze met het onderhoud van de voetboog is algemeen bekend. De gastrocnemius, met de voortzetting van de achillespees, moduleert de spanning van de plantaire aponeurose. Naarmate de spanning van de triceps suralis toeneemt, neemt ook de spanning van de fascia plantaris toe. Dit is erg belangrijk voor de gewichtdragende overgang tijdens het lopen. De richting van de pezen van de extrinsieke spieren van de voet toont hun vermogen om dynamische ondersteuning en controle te bieden over de longitudinale en transversale componenten van de voetboog. De wereldwijde bewegingen zullen zowel absorptie- als voortstuwingsvermogen bieden tijdens dynamische activiteiten.

Fasciitis plantaris is een van de meest voorkomende voetaandoeningen en is de belangrijkste oorzaak van hielpijn in de eerste lijn en verantwoordelijk voor 80% van alle hielpijn. Plantaire fasciitis is een veelvoorkomend letsel dat wordt veroorzaakt door herhaalde tractie van de oorsprong van de plantaire fascia op de distale calcaneus.

In de klinische praktijk wordt de gastrocnemiusbenadering vaak gebruikt om fascia plantaris en achillespeesklachten te behandelen. FD is een van de technieken die voor deze behandelingen worden gebruikt; er zijn echter geen studies gevonden over de klinische effecten of de effecten van deze techniek op de voetboog.

Hypothese: Het toevoegen van FD aan de gastrocnemius en plantaire fascia aan een eerstelijns behandelprotocol zal leiden tot een afname van de stijfheid (visco-elastische eigenschap) van de plantaire fascia, een toename in lengte, breedte, hoogte en een afname van de plantaire boog. als een toename van de lengte van de gastrocnemius groter dan het niet toevoegen ervan bij personen met plantaire fasciitis.

Gegevensverzameling. Nadat de deelnemer aan de selectiecriteria heeft voldaan en het toestemmingsformulier heeft ondertekend, worden de metingen van de antropometrische variabelen en de classificatie van de voet met de Foot Posture Index uitgevoerd. Vervolgens worden de afhankelijke variabelen verzameld, te beginnen met actieve en passieve gastrocnemiusflexibiliteit, gevolgd door metingen met het antropometrische voetmeetplatform (voetlengte, booghoogte bij laden en lossen, booghoogte-index, voetbreedte bij laden en lossen, ankerlierkracht bij 20º, 40º en maximum, myotonometrische metingen (tonus, stijfheid, elasticiteit, relaxatie en kruip) en pijn. Zodra de initiële variabelen zijn geregistreerd, wordt de eerste patiëntinterventie uitgevoerd volgens de toegewezen groep. Er worden in totaal 8 sessies uitgevoerd gedurende 4 weken (2 sessies per week). De variabelen van dit onderzoek worden verzameld aan het begin van het onderzoek en aan het einde van de 8 interventiesessies (1 maand).

Interventie "Protocol Het gebruikelijke protocol dat de richtlijnen van de gezondheidszorg voor deze pathologie zullen worden uitgevoerd. Het protocol bestaat uit rekoefeningen voor de kuiten, fascia plantaris, proprioceptieve oefeningen, echografie, magneettherapie en loopheropvoeding en proprioceptieve oefeningen. De gemiddelde interventie duurt tussen de 30-45 minuten.

"Protocol "+FD Deelnemers aan deze groep krijgen daarnaast 15 minuten behandeltechniek.

De FD-interventie wordt uitgevoerd met dezelfde duur en hetzelfde protocol voor alle deelnemers.

Het interventieprotocol is: Begin met het punt van maximale spanning tussen de twee spierbuiken van de kuit en de hamstring (omgekeerde haak). Werk dan aan de peroneus longus lateralis en soleus. Dan de uitwendige kuitspier buik en soleus en de inwendige kuitspier buik en soleus. Werk vervolgens aan de pees van de flexor hallucis proprio van de grote teen en de binnenrand van de achillespees en peroneus longus. Daarna behandeling van de peroneus longus met de peroneus brevis. Schrapen van de insertie van de achillespees, haken van het interne en externe deel van de fascia plantaris. Ten slotte longitudinale wrijving van de fascia plantaris.

De deelnemer ligt in buikligging met een steun aan de voorkant van het been met de voet van de brancard. De fysiotherapeut staat naast de deelnemer. De procedure bestaat erin de verschillende intermusculaire septa en groeven te palperen en vervolgens de FD-fasen uit te voeren met de haak (aanvullende transversale tractie).