Auswirkungen des diakutanen Fibrolyse-Ansatzes bei Patienten mit Plantarfasziitis.

Die diakutane Fibrolyse (FD) ist eine physiotherapeutische Technik, die auf der Quermassage von Cyricax basiert. Kurt Ekman, sein Erfinder, stellte fest, dass die tiefe Quermassage von Cyriax eine mechanische Wirkung auf das Gewebe erzielen sollte, diese jedoch eine Reihe von Nachteilen mit sich brachte, wie z. sowie seine weiche Konsistenz bei Verwachsungen oder Fibrose.

Um diese Schwierigkeiten zu überwinden, entwickelte Ekman Haken, die es Ekman selbst zufolge ermöglichten, tiefer gelegene Bereiche zu behandeln. Die im aktuellen FD verwendeten Haken sind metallisch und an beiden Enden gebogen, was ein gezielteres Arbeiten in der Tiefe und quer zum Gewebe ermöglicht, ohne auf der Haut zu verrutschen, wodurch die mechanische Wirkung fokussiert und die Belastung für den Physiotherapeuten verringert wird.

Seine mechanische Wirkung wird als Eliminierung von Fibrosebereichen beschrieben und versucht, das physiologische Gleiten zwischen Gewebeebenen wiederherzustellen. Obwohl es kaum wissenschaftliche Beweise für die mechanischen Wirkungen von FD gibt, haben mehrere Autoren klinische Veränderungen des passiven Muskelwiderstands gegenüber Dehnungen oder Zuwächsen beschrieben in der Gelenkbewegung. Diese Modifikationen deuten auf eine mechanische Anpassung der Sehne hin, wie sie von Lévenez, Guissard und Duchateau vorgeschlagen wurde. Ein kutaner Durchblutungseffekt wird ebenfalls beschrieben und ist der sichtbarste Effekt, der mit instrumentellen Weichteilmobilisierungstechniken erzielt wird. Darüber hinaus beobachteten Burnotte und Duby, dass der venöse Rückfluss durch FD bei mehreren Pathologien verbessert wurde, obwohl der Mechanismus unbekannt ist. Es wird angenommen, dass Histamin, das nach der FD-Anwendung freigesetzt wird, für diese Effekte verantwortlich ist. Neurophysiologische Effekte wurden von Veszely et al. beobachtet. bei der Anwendung von FD auf den Triceps suralis, bei der 30 Minuten nach der Anwendung neuromodulatorische Effekte mit einer Abnahme der Sehnenreflexe beobachtet wurden. Inzwischen wurde auch ein neuromuskulärer Effekt als Reaktion auf Tensomiographie und Myotonometrie mit einer Abnahme des Tonus und der Steifheit des Musculus triceps suralis bei asymptomatischen Probanden beschrieben, die 30 Minuten nach dem Eingriff anhielt.

Die Beziehung des Gastrocnemius zur Plantarfaszie und diese zur Aufrechterhaltung des Plantarbogens ist gut bekannt. Der Gastrocnemius moduliert mit der Fortsetzung der Achillessehne die Spannung der Plantaraponeurose. Mit zunehmender Spannung des Triceps suralis nimmt auch die Spannung der Plantarfaszie zu. Dies ist für den Belastungsübergang beim Gehen sehr wichtig. Die Richtung der Sehnen der äußeren Fußmuskulatur zeigt ihre Fähigkeit, die Längs- und Querkomponenten des Fußgewölbes dynamisch zu stützen und zu kontrollieren. Die globalen Bewegungen sorgen bei dynamischen Aktivitäten sowohl für Absorption als auch für Antriebskapazität.

Plantarfasziitis ist eine der häufigsten Fußerkrankungen. Sie ist die häufigste Ursache für Fersenschmerzen in der Primärversorgung und macht 80 % aller Fersenschmerzen aus. Plantarfasziitis ist eine häufige Verletzung, die durch wiederholten Zug des Ursprungs der Plantarfaszie am distalen Fersenbein verursacht wird.

In der klinischen Praxis wird der Gastrocnemius-Ansatz häufig zur Behandlung von Plantarfaszien- und Achillessehnenproblemen eingesetzt. FD ist eine der für diese Behandlungen verwendeten Techniken; Es wurden jedoch keine Studien zu den klinischen Auswirkungen oder den Auswirkungen dieser Technik auf den Plantarbogen gefunden.

Hypothese: Das Hinzufügen von FD zum Gastrocnemius und zur Plantarfaszie zu einem Behandlungsprotokoll für die Grundversorgung führt zu einer Verringerung der Steifheit (viskoelastische Eigenschaft) der Plantarfaszie, einer Zunahme der Länge, Breite, Höhe und auch einer Abnahme des Plantarbogens bei Patienten mit Plantarfasziitis eine größere Verlängerung des M. gastrocnemius als eine Nichtverlängerung.

Datensammlung. Sobald der Teilnehmer die Auswahlkriterien erfüllt und die Einverständniserklärung unterzeichnet hat, werden die Messungen der anthropometrischen Variablen und die Klassifizierung des Fußes mit dem Fußhaltungsindex durchgeführt. Anschließend werden die abhängigen Variablen erfasst, beginnend mit der aktiven und passiven Flexibilität des Gastrocnemius, gefolgt von Messungen mit der anthropometrischen Fußmessplattform (Fußlänge, Bogenhöhe beim Be- und Entladen, Bogenhöhenindex, Fußbreite beim Be- und Entladen, Ankerwindenkraft). bei 20°, 40° und maximal, Myotonometriemessungen (Tonus, Steifheit, Elastizität, Entspannung und Kriechen) und Schmerzen. Sobald die ersten Variablen erfasst wurden, wird der erste Patienteneingriff entsprechend der zugewiesenen Gruppe durchgeführt. Insgesamt werden 8 Sitzungen über einen Zeitraum von 4 Wochen durchgeführt (2 Sitzungen pro Woche). Die Variablen dieser Studie werden zu Beginn der Studie und am Ende der 8 Interventionssitzungen (1 Monat) erhoben.

Interventionsprotokoll Das übliche Protokoll, nach dem die Richtlinien des Gesundheitsdienstes für diese Pathologie durchgeführt werden. Das Protokoll besteht aus Wadendehnungsübungen, Plantarfaszienübungen, Propriozeptionsübungen, Ultraschall, Magnetfeldtherapie sowie Gangschulung und propriozeptiven Übungen. Der durchschnittliche Eingriff dauert zwischen 30 und 45 Minuten.

„Protokoll“+FD Teilnehmer dieser Gruppe erhalten zusätzlich 15 Minuten Behandlungstechnik.

Die FD-Intervention wird für alle Teilnehmer mit der gleichen Dauer und dem gleichen Protokoll durchgeführt.

Das Interventionsprotokoll sieht wie folgt aus: Beginnen Sie mit dem Punkt maximaler Spannung zwischen den beiden Muskelbäuchen der Wade und der hinteren Oberschenkelmuskulatur (Reverse Hook). Dann bearbeiten Sie den Peroneus longus lateralis und den Soleus. Dann der äußere Wadenmuskel Bauch und Soleus und der innere Wadenmuskel Bauch und Soleus. Dann bearbeiten Sie die Sehne des Flexor hallucis proprio der großen Zehe und den Innenrand der Achillessehne und des Peroneus longus. Anschließend Behandlung des Peroneus longus mit dem Peroneus brevis. Abkratzen des Ansatzes der Achillessehne, Verhaken des inneren und äußeren Teils der Plantarfaszie. Schließlich Längsreibung der Plantarfaszie.

Der Teilnehmer befindet sich in Bauchlage mit einer Stütze auf der Vorderseite des Beins und dem Fuß von der Trage. Der Physiotherapeut steht stehend neben dem Teilnehmer. Das Verfahren besteht darin, die verschiedenen intermuskulären Septen und Furchen zu ertasten und dann die FD-Phasen mit dem Haken durchzuführen (zusätzliche Quertraktion).