Effekter af den diakutane fibrolysemetode hos patienter med plantar fasciitis.

Diakutan fibrolyse (FD) er en fysioterapiteknik baseret på Cyricaxs tværgående massage. Kurt Ekman, dens skaber, observerede, at Cyriax's dybe tværgående massage var beregnet til at opnå en mekanisk effekt på vævene, men dette havde en række ulemper såsom vanskeligheden ved at trænge ind mellem vævssepta på grund af det store overfladeareal af fingerspidserne, samt dens bløde konsistens i forhold til sammenvoksninger eller fibrose.

For at overvinde disse vanskeligheder designede Ekman kroge, der ifølge Ekman selv gjorde det muligt at behandle områder placeret i dybden. Krogene, der bruges i den nuværende FD, er metalliske, buede i begge ender, som gør det muligt at arbejde mere specifikt i dybden og på tværs af vævet uden at glide på huden, hvilket fokuserer den mekaniske effekt og reducerer belastningen på fysioterapeuten.

Dens mekaniske effekt beskrives som eliminering af områder med fibrose, forsøg på at genoprette fysiologisk glidning mellem vævsplaner, og selvom der er lidt videnskabeligt bevis på de mekaniske virkninger af FD, har flere forfattere beskrevet kliniske modifikationer i passiv muskelmodstand mod strækning eller forstærkning i ledbevægelse. Disse modifikationer foreslår en sene-mekanisk tilpasning som foreslået af Lévenez, Guissard og Duchateau. En kutan kredsløbseffekt er også beskrevet og er den mest synlige effekt opnået med instrumentelle bløddelsmobiliseringsteknikker. Derudover observerede Burnotte og Duby, at venøst ​​tilbagevenden blev forbedret med FD i flere patologier, selvom mekanismen er ukendt. Histamin frigivet efter FD-påføring menes at være ansvarlig for disse virkninger. Neurofysiologiske virkninger blev observeret af Veszely et al. ved påføring af FD på triceps suralis, hvor neuromodulatoriske virkninger blev observeret 30 minutter efter påføring, med et fald i senereflekser. En neuromuskulær effekt er nu også blevet beskrevet som respons på tensomiografi og myotonometri med et fald i tonus og stivhed af triceps suralis-muskelen hos asymptomatiske forsøgspersoner, som blev opretholdt 30 minutter efter intervention.

Forholdet mellem gastrocnemius og plantar fascia og dette med vedligeholdelsen af ​​plantarbuen er velkendt. Gastrocnemius, med fortsættelsen af ​​akillessenen, modulerer spændingen af ​​plantar aponeurosis. Efterhånden som spændingen af ​​triceps suralis stiger, stiger spændingen i plantar fascia. Dette er meget vigtigt for vægtbærende overgang under gang. Retningen af ​​senerne i fodens ydre muskler viser deres evne til at give dynamisk støtte og kontrol af de langsgående og tværgående komponenter i plantarbuen. De globale bevægelser vil give både absorption og fremdriftskapacitet under dynamiske aktiviteter.

Plantar fasciitis er en af ​​de mest almindelige fodlidelser, den er den førende årsag til hælsmerter i primær pleje og tegner sig for 80 % af alle hælsmerter. Plantar fasciitis er en almindelig skade forårsaget af gentagne træk af oprindelsen af ​​plantar fascia på den distale calcaneus.

I klinisk praksis er gastrocnemius-tilgangen almindeligvis brugt til at behandle plantar fascia og Achilles-problemer. FD er en af ​​de teknikker, der bruges til disse behandlinger; der er dog ikke fundet undersøgelser af dens kliniske virkninger eller virkningerne af denne teknik på plantarbuen.

Hypotese: Tilføjelse af FD til gastrocnemius og plantar fascia til en behandlingsprotokol for primær pleje vil give et fald i stivheden (viskoelastisk egenskab) af plantar fascia, en stigning i længde, bredde, højde og et fald i plantar arch, samt som en stigning i længden af ​​gastrocnemius større end ikke at tilføje den hos personer med plantar fasciitis.

Dataindsamling. Når deltageren har bestået udvælgelseskriterierne og underskrevet den informerede samtykkeerklæring, vil målingerne af de antropometriske variabler og klassificeringen af ​​foden med Foot Posture Index blive udført. Efterfølgende vil de afhængige variable blive indsamlet, startende med aktiv og passiv gastrocnemius-fleksibilitet, efterfulgt af målinger med den antropometriske fodmåleplatform (fodlængde, buehøjde ved lastning og aflæsning, buehøjdeindeks, fodbredde ved lastning og losning, ankerspilskraft ved 20º, 40º og maksimum, myotonometrimålinger (tonus, stivhed, elasticitet, afspænding og krybning) og smerte. Når de indledende variabler er blevet registreret, vil den første patientintervention blive udført i henhold til den tildelte gruppe. I alt 8 sessioner vil blive gennemført over 4 uger (2 sessioner om ugen). Variablerne i denne undersøgelse vil blive indsamlet i begyndelsen af ​​undersøgelsen og ved slutningen af ​​de 8 interventionssessioner (1 måned).

Intervention "Protokol Den sædvanlige protokol, som sundhedsvæsenets retningslinjer for denne patologi vil blive udført. Protokollen består af lægstrækøvelser, plantar fascia, proprioceptionsøvelser, ultralyd, magnetterapi og ganggenopdragelse og proprioceptive øvelser. Den gennemsnitlige intervention varer mellem 30-45 minutter.

"Protokol"+FD Deltagerne i denne gruppe vil desuden modtage 15 minutter af behandlingsteknikken.

FD-interventionen vil blive udført med samme varighed og protokol for alle deltagere.

Interventionsprotokollen vil være: Start med det maksimale spændingspunkt mellem de to muskelmaver på læggen og baglåret (omvendt krog). Derefter arbejdes på peroneus longus lateralis og soleus. Derefter den ydre lægmuskel mave og soleus og den indre lægmuskel mave og soleus. Derefter arbejdes på senen af ​​flexor hallucis proprio på storetåen og den inderste kant af akillessenen og peroneus longus. Derefter behandling af peroneus longus med peroneus brevis. Skrabning af indsættelsen af ​​akillessenen, krogning af den indre og ydre del af plantar fascia. Endelig langsgående friktion af plantar fascia.

Deltageren vil være i liggende stilling med en støtte på forsiden af ​​benet med foden væk fra båren. Fysioterapeuten vil være stående ved siden af ​​deltageren. Fremgangsmåden vil være at palpere de forskellige intermuskulære septa og riller og derefter udføre FD-faserne med krogen (supplerende tværgående træk).