Эффекты подхода диакожного фибролиза у пациентов с подошвенным фасциитом.

Диакожный фибролизис (ДФ) — физиотерапевтическая методика, основанная на поперечном массаже Сайрикаксом. Его создатель Курт Экман заметил, что глубокий поперечный массаж Сайриакса был предназначен для достижения механического воздействия на ткани, но он имел ряд недостатков, таких как сложность проникновения между тканевыми перегородками из-за большой площади поверхности кончиков пальцев. а также его мягкая консистенция на фоне спаек или фиброза.

Чтобы преодолеть эти трудности, Экман сконструировал крючки, которые позволяли, по словам самого Экмана, обрабатывать участки, расположенные в глубине. Крючки, используемые в настоящем ФД, металлические, загнутые с обоих концов, что позволяет работать более конкретно в глубину и поперек ткани без проскальзывания на коже, фокусируя механическое воздействие и снижая нагрузку на физиотерапевта.

Его механический эффект описывается как устранение областей фиброза, попытка восстановить физиологическое скольжение между тканевыми плоскостями, и, хотя научных данных о механическом воздействии ФД мало, несколько авторов описали клинические изменения в пассивной мышечной устойчивости к растяжению или приросту. в совместном движении. Эти модификации предполагают механическую адаптацию сухожилия, предложенную Lévenez, Guissard и Duchateau. Также описан кожный циркуляторный эффект, который является наиболее заметным эффектом, достигаемым с помощью методов инструментальной мобилизации мягких тканей. Кроме того, Burnotte и Duby отметили улучшение венозного возврата при БФ при некоторых патологиях, хотя механизм этого неизвестен. Считается, что за эти эффекты отвечает гистамин, высвобождаемый после применения ФД. Нейрофизиологические эффекты наблюдались Veszely et al. при аппликации ФД на трехглавую мышцу голени, при которой нейромодулирующие эффекты наблюдались через 30 мин после аппликации, со снижением сухожильных рефлексов. В настоящее время также был описан нервно-мышечный эффект в ответ на тензимографию и миотонометрию со снижением тонуса и ригидности трехглавой мышцы голени у бессимптомных субъектов, которые сохранялись через 30 минут после вмешательства.

Связь икроножной мышцы с подошвенной фасцией и поддержанием подошвенной дуги хорошо известна. Икроножная мышца с продолжением ахиллова сухожилия модулирует натяжение подошвенного апоневроза. По мере увеличения напряжения трехглавой мышцы бедра увеличивается и напряжение подошвенной фасции. Это очень важно для переноса веса во время ходьбы. Направление сухожилий наружных мышц стопы показывает их способность обеспечивать динамическую поддержку и контроль продольного и поперечного компонентов подошвенной дуги. Глобальные движения обеспечат как поглощающую, так и движущую способность во время динамичной деятельности.

Подошвенный фасциит является одним из наиболее распространенных заболеваний стопы, являясь основной причиной боли в пятке при оказании первичной медико-санитарной помощи и составляя 80% всех болей в пятке. Подошвенный фасциит является распространенной травмой, вызванной повторяющимся растяжением начала подошвенной фасции на дистальном отделе пяточной кости.

В клинической практике икроножный доступ обычно используется для лечения проблем с подошвенной фасцией и ахилловым сухожилием. FD является одним из методов, используемых для этих методов лечения; однако не было обнаружено никаких исследований его клинических эффектов или воздействия этой техники на подошвенную дугу.

Гипотеза: добавление FD к икроножной и подошвенной фасциям в протокол первичного лечения приведет к снижению жесткости (вязкоупругих свойств) подошвенной фасции, увеличению длины, ширины, высоты и уменьшению подошвенной дуги, а также как увеличение длины икроножной мышцы больше, чем без ее добавления у субъектов с подошвенным фасциитом.

Сбор данных. После того, как участник прошел критерии отбора и подписал форму информированного согласия, будут проведены измерения антропометрических переменных и классификация стопы с помощью индекса осанки стопы. Впоследствии будут собираться зависимые переменные, начиная с активной и пассивной гибкости икроножных мышц, с последующими измерениями с помощью антропометрической платформы для измерения стопы (длина стопы, высота свода стопы при загрузке и разгрузке, индекс высоты свода стопы, ширина стопы при загрузке и разгрузке, усилие лебедки). при 20º, 40º и максимум, измерения миотонометрии (тонус, жесткость, эластичность, релаксация и ползучесть) и боль. После того, как начальные переменные будут записаны, первое вмешательство пациента будет выполнено в соответствии с назначенной группой. Всего будет проведено 8 сеансов в течение 4 недель (по 2 сеанса в неделю). Переменные этого исследования будут собираться в начале исследования и в конце 8 сеансов вмешательства (1 месяц).

Вмешательство «Протокол» Обычный протокол, согласно которому будут выполняться рекомендации службы здравоохранения для этой патологии. Протокол состоит из упражнений на растяжку икр, подошвенной фасции, упражнений на проприоцепцию, ультразвука, магнитотерапии, повторного обучения походке и проприоцептивных упражнений. В среднем вмешательство длится 30-45 минут.

«Протокол»+ФД Участники данной группы дополнительно получают 15 минут лечебной методики.

Вмешательство FD будет проводиться с одинаковой продолжительностью и протоколом для всех участников.

Протокол вмешательства будет следующим: Начните с точки максимального напряжения между двумя мышечными брюшками голени и подколенного сухожилия (обратный хук). Затем проработайте длинную латеральную малоберцовую мышцу и камбаловидную мышцу. Затем наружное брюшко икроножной мышцы и камбаловидная мышца и внутреннее брюшко икроножной мышцы и камбаловидная мышца. Затем проработайте сухожилие собственного сгибателя большого пальца стопы и внутренний край ахиллова сухожилия и длинной малоберцовой мышцы. Затем обработайте длинную малоберцовую мышцу короткой малоберцовой мышцей. Выскабливание места прикрепления ахиллова сухожилия, зацепление внутренней и внешней части подошвенной фасции. Наконец, продольное трение подошвенной фасции.

Участник находится в положении лежа с опорой на переднюю часть ноги со стопой, снятой с носилок. Физиотерапевт будет стоять рядом с участником. Процедура будет заключаться в пальпации различных межмышечных перегородок и бороздок, а затем в выполнении фаз FD с крючком (дополнительная поперечная тяга).