Efeitos da Abordagem da Fibrólise Diacutânea em Pacientes com Fasceíte Plantar.

A Fibrólise Diacutânea (DF) é uma técnica fisioterapêutica baseada na massagem transversal de Cyricax. Kurt Ekman, seu criador, observou que a massagem transversa profunda de Cyriax visava obter um efeito mecânico nos tecidos, mas apresentava uma série de desvantagens como a dificuldade de penetração entre os septos teciduais devido à grande superfície das pontas dos dedos, assim como sua consistência macia diante de aderências ou fibroses.

Para superar essas dificuldades, Ekman projetou ganchos que permitiam, segundo o próprio Ekman, tratar áreas localizadas em profundidade. Os ganchos utilizados no atual FD são metálicos, curvos em ambas as extremidades, que permitem trabalhar de forma mais específica em profundidade e transversalmente ao tecido sem escorregar na pele, focando o efeito mecânico e diminuindo o estresse do fisioterapeuta.

Seu efeito mecânico é descrito como a eliminação de áreas de fibrose, tentando recuperar o deslizamento fisiológico entre os planos teciduais, e embora existam poucas evidências científicas sobre os efeitos mecânicos do DF, vários autores têm descrito modificações clínicas na resistência muscular passiva ao alongamento ou ganhos em movimento articular. Essas modificações sugerem uma adaptação mecânica do tendão conforme sugerido por Lévenez, Guissard e Duchateau. Um efeito circulatório cutâneo também é descrito e é o efeito mais visível obtido com técnicas instrumentais de mobilização de tecidos moles. Além disso, Burnotte e Duby observaram que o retorno venoso melhorou com a DF em diversas patologias, embora o mecanismo seja desconhecido. Acredita-se que a histamina liberada após a aplicação de FD seja responsável por esses efeitos. Efeitos neurofisiológicos foram observados por Veszely et al. na aplicação do DF no tríceps sural, em que foram observados efeitos neuromoduladores 30 minutos após a aplicação, com diminuição dos reflexos tendinosos. Um efeito neuromuscular também já foi descrito em resposta à tensomiografia e miotonometria com diminuição do tônus ​​e rigidez do músculo tríceps sural em indivíduos assintomáticos, que se manteve 30 minutos pós-intervenção.

A relação do gastrocnêmio com a fáscia plantar e esta com a manutenção do arco plantar é bem conhecida. O gastrocnêmio, com a continuação do tendão de Aquiles, modula a tensão da aponeurose plantar. À medida que a tensão do tríceps sural aumenta, também aumenta a tensão da fáscia plantar. Isso é muito importante para a transição de suporte de peso durante a marcha. A direção dos tendões dos músculos extrínsecos do pé mostra sua capacidade de fornecer suporte dinâmico e controle dos componentes longitudinais e transversais do arco plantar. Os movimentos globais fornecerão capacidade de absorção e propulsão durante atividades dinâmicas.

A fascite plantar é uma das doenças mais comuns do pé, sendo a principal causa de dor no calcanhar na atenção primária e representando 80% de todas as dores no calcanhar. A fasciíte plantar é uma lesão comum causada pela tração repetitiva da origem da fáscia plantar no calcâneo distal.

Na prática clínica, a abordagem do gastrocnêmio é comumente usada para tratar problemas da fáscia plantar e do tendão de Aquiles. A DF é uma das técnicas utilizadas para esses tratamentos; no entanto, não foram encontrados estudos sobre seus efeitos clínicos ou os efeitos dessa técnica no arco plantar.

Hipótese: A adição de FD ao gastrocnêmio e fáscia plantar a um protocolo de tratamento de atenção primária produzirá uma diminuição da rigidez (propriedade viscoelástica) da fáscia plantar, aumento do comprimento, largura, altura e diminuição do arco plantar, bem como como um aumento no comprimento do gastrocnêmio maior do que não adicioná-lo em indivíduos com fascite plantar.

Coleção de dados. Uma vez que o participante tenha passado pelos critérios de seleção e assinado o termo de consentimento livre e esclarecido, serão realizadas as medições das variáveis ​​antropométricas e a classificação do pé com o Foot Posture Index. Posteriormente, serão coletadas as variáveis ​​dependentes, iniciando pela flexibilidade ativa e passiva do gastrocnêmio, seguindo-se as medidas com a plataforma antropométrica de medição do pé (comprimento do pé, altura do arco na carga e descarga, índice de altura do arco, largura do pé na carga e descarga, força do molinete a 20º, 40º e máximo, medidas de miotonometria (tônus, rigidez, elasticidade, relaxamento e fluência) e dor. Uma vez registradas as variáveis ​​iniciais, a primeira intervenção do paciente será realizada de acordo com o grupo designado. Um total de 8 sessões serão realizadas ao longo de 4 semanas (2 sessões por semana). As variáveis ​​deste estudo serão recolhidas no início do estudo e no final das 8 sessões de intervenção (1 mês).

Intervenção "Protocolo O protocolo usual que será realizado as orientações do serviço de saúde para esta patologia. O protocolo consiste em exercícios de alongamento de panturrilha, fáscia plantar, exercícios de propriocepção, ultrassom, magnetoterapia e reeducação da marcha e exercícios proprioceptivos. A intervenção média dura entre 30-45 minutos.

"Protocolo "+FD Os participantes deste grupo receberão adicionalmente 15 minutos da técnica de tratamento.

A intervenção DF será realizada com a mesma duração e protocolo para todos os participantes.

O protocolo de intervenção será: Iniciar com o ponto de tensão máxima entre os dois ventres musculares da panturrilha e isquiotibiais (gancho reverso). Em seguida, trabalhe no fibular longo lateral e sóleo. Em seguida, o ventre muscular externo da panturrilha e sóleo e o ventre muscular interno da panturrilha e sóleo. Em seguida, trabalhe no tendão do flexor próprio do hálux do dedão do pé e na borda interna do tendão de Aquiles e fibular longo. Em seguida, tratamento do fibular longo com fibular curto. Raspagem da inserção do tendão de Aquiles, engate da parte interna e externa da fáscia plantar. Por fim, fricção longitudinal da fáscia plantar.

O participante ficará em decúbito ventral com apoio na parte anterior da perna com o pé fora da maca. O fisioterapeuta ficará em pé ao lado do participante. O procedimento será palpar os diferentes septos e sulcos intermusculares e, a seguir, realizar as fases de DF com o gancho (tração transversal complementar).