足底筋膜炎患者における二皮膚線維溶解アプローチの効果。

二皮膚線維溶解（FD）は、Cyricax の横方向マッサージに基づいた理学療法技術です。 その作成者であるカート・エクマン氏は、サイリアックスの深い横方向マッサージは組織に機械的効果をもたらすことを目的としているが、これには指先の表面積が大きいために組織隔壁間に浸透するのが難しいなどの一連の欠点があることに気づきました。癒着や線維症に直面しても、その柔らかな一貫性が保たれます。

これらの困難を克服するために、エクマンは、エクマン自身によると、深部にある領域を治療できるようにするフックを設計しました。 現在の FD で使用されているフックは金属製で、両端が湾曲しています。これにより、皮膚上で滑ることなく、より具体的に組織の深部および横方向に作業することができ、機械的効果が集中し、理学療法士のストレスが軽減されます。

その機械的効果は、組織面間の生理学的滑りを回復しようとする線維化領域の除去として説明されており、FD の機械的効果に関する科学的証拠はほとんどありませんが、何人かの著者が、ストレッチやゲインに対する受動的筋肉抵抗の臨床的変化について説明しています。関節の動きで。 これらの修正は、Lévenez、Guissard、および Duchateau によって示唆されたように、腱の機械的適応を示唆しています。 皮膚循環効果についても説明されており、これは器具による軟組織動員技術で達成される最も目に見える効果です。 さらに、Burnotte と Duby は、メカニズムは不明ですが、いくつかの病状において FD により静脈還流が改善されることを観察しました。 FD塗布後に放出されるヒスタミンがこれらの効果の原因であると考えられています。 神経生理学的影響は Veszely らによって観察されました。上腕三頭筋への FD の適用では、適用後 30 分で神経調節効果が観察され、腱反射の減少が見られました。 張力測定法や筋眼圧測定法に反応して、無症候性被験者の下腿三頭筋の緊張と硬さが低下する神経筋効果も報告されており、介入後 30 分も維持されています。

腓腹筋と足底筋膜との関係、および足底弓の維持との関係はよく知られています。 腓腹筋はアキレス腱とともに、足底腱膜の張力を調節します。 上腕三頭筋の緊張が高まると、足底筋膜の緊張も高まります。 これは、歩行中の体重負荷の移行にとって非常に重要です。 足の外在筋の腱の方向は、足底アーチの縦方向および横方向の構成要素を動的にサポートおよび制御する能力を示しています。 グローバルな動きは、ダイナミックな活動中に吸収力と推進力の両方を提供します。

足底筋膜炎は最も一般的な足の疾患の 1 つであり、プライマリケアにおけるかかとの痛みの主な原因であり、かかとの痛み全体の 80% を占めています。 足底筋膜炎は、踵骨遠位の足底筋膜の起始部の反復的な牽引によって引き起こされる一般的な損傷です。

臨床現場では、腓腹筋アプローチは足底筋膜やアキレス腱の問題を治療するために一般的に使用されます。 FDはこれらの治療に使用される技術の1つです。しかし、その臨床効果や足底弓に対するこの技術の効果に関する研究は見つかっていません。

仮説: 初期治療の治療プロトコルに腓腹筋および足底筋膜への FD を追加すると、足底筋膜の剛性 (粘弾性特性) が減少し、長さ、幅、高さが増加し、足底弓も減少します。足底筋膜炎の被験者では腓腹筋の長さが、腓腹筋を追加しない場合よりも大きく増加します。

データ収集。 参加者が選択基準に合格し、インフォームドコンセントフォームに署名すると、人体計測変数の測定と足の姿勢指数による足の分類が実行されます。 その後、従属変数が収集され、能動的および受動的な腓腹筋の柔軟性から始まり、人体計測足測定プラットフォームによる測定（足の長さ、積み降ろし時の土踏まずの高さ、土踏まずの高さ指数、積み降ろし時の足の幅、巻き上げ力）が続きます。 20°、40°、最大値での筋眼圧測定（緊張、硬さ、弾力性、弛緩、クリープ）と痛み。 初期変数が記録されると、割り当てられたグループに従って最初の患者介入が実行されます。 4週間にわたって合計8回のセッションが実施されます（1週間に2回のセッション）。 この研究の変数は、研究の開始時と 8 回の介入セッション (1 か月) の終了時に収集されます。

介入「プロトコル」 この病状に対する医療サービスのガイドラインが実行される通常のプロトコル。 このプロトコルは、ふくらはぎのストレッチ運動、足底筋膜、固有受容運動、超音波、磁気療法、歩行の再教育と固有受容運動で構成されます。 平均的な介入時間は 30 ～ 45 分です。

「プロトコル」+FD このグループの参加者は、さらに 15 分間の治療技術を受けます。

FD 介入は、すべての参加者に対して同じ期間とプロトコルで実行されます。

介入プロトコルは次のとおりです。 ふくらはぎとハムストリングの 2 つの筋肉腹の間の張力が最大になる点から開始します (リバース フック)。 次に外側長腓骨筋とヒラメ筋を鍛えます。 次に、ふくらはぎの外側の筋肉の腹とヒラメ筋、そしてふくらはぎの内側の筋肉の腹とヒラメ筋です。 次に、足の親指の固有母趾屈筋の腱と、アキレス腱と長腓骨筋の内側の端に取り組みます。 次に短腓骨筋による長腓骨筋の治療です。 アキレス腱の挿入部の削り取り、足底筋膜の内側と外側の部分の引っ掛け。 最後に、足底筋膜の縦方向の摩擦です。

参加者は、足を担架から外し、脚の前部にサポートを付けてうつ伏せの姿勢になります。 理学療法士は参加者の隣に立ちます。 この手順では、さまざまな筋間中隔と溝を触診し、フックを使用して FD フェーズを実行します (補助的な横方向の牽引)。