Efectos del Abordaje de Fibrólisis Diacutánea en Pacientes con Fascitis Plantar.

La Fibrólisis Diacutánea (FD) es una técnica de fisioterapia basada en el masaje transversal de Cyricax. Kurt Ekman, su creador, observó que el masaje transversal profundo de Cyriax pretendía lograr un efecto mecánico sobre los tejidos, pero esto presentaba una serie de inconvenientes como la dificultad de penetración entre los tabiques tisulares debido a la gran superficie de las yemas de los dedos, así como su consistencia blanda frente a adherencias o fibrosis.

Para superar estas dificultades, Ekman diseñó ganchos que permitían, según el propio Ekman, tratar zonas situadas en profundidad. Los ganchos utilizados en el FD actual son metálicos, curvos en ambos extremos, que permiten trabajar de manera más específica en profundidad y transversalmente al tejido sin resbalar sobre la piel, focalizando el efecto mecánico y reduciendo el estrés del fisioterapeuta.

Su efecto mecánico se describe como la eliminación de áreas de fibrosis, intentando recuperar el deslizamiento fisiológico entre planos tisulares, y aunque existe poca evidencia científica sobre los efectos mecánicos de la DF, varios autores han descrito modificaciones clínicas en la resistencia muscular pasiva al estiramiento o ganancias. en movimiento articular. Estas modificaciones sugieren una adaptación mecánica del tendón como lo sugieren Lévenez, Guissard y Duchateau. También se describe un efecto circulatorio cutáneo y es el efecto más visible logrado con técnicas instrumentales de movilización de tejidos blandos. Además, Burnotte y Duby observaron que el retorno venoso mejoraba con la DF en varias patologías, aunque se desconoce el mecanismo. Se cree que la histamina liberada después de la aplicación de FD es responsable de estos efectos. Los efectos neurofisiológicos fueron observados por Veszely et al. en la aplicación de FD en el tríceps sural, en el que se observaron efectos neuromoduladores a los 30 minutos de la aplicación, con disminución de los reflejos tendinosos. Ahora también se ha descrito un efecto neuromuscular en respuesta a la tensomiografía y la miotonometría con una disminución del tono y rigidez del músculo tríceps sural en sujetos asintomáticos, que se mantuvo 30 minutos después de la intervención.

Es bien conocida la relación del gastrocnemio con la fascia plantar y ésta con el mantenimiento del arco plantar. El gastrocnemio, con la continuación del tendón de Aquiles, modula la tensión de la aponeurosis plantar. A medida que aumenta la tensión del tríceps sural, también aumenta la tensión de la fascia plantar. Esto es muy importante para la transición de soporte de peso durante la marcha. La dirección de los tendones de los músculos extrínsecos del pie muestra su capacidad para proporcionar soporte dinámico y control de los componentes longitudinales y transversales del arco plantar. Los movimientos globales proporcionarán capacidad tanto de absorción como de propulsión durante las actividades dinámicas.

La fascitis plantar es uno de los trastornos del pie más comunes, siendo la principal causa de dolor en el talón en atención primaria y representando el 80% de todos los dolores en el talón. La fascitis plantar es una lesión común causada por la tracción repetitiva del origen de la fascia plantar en el calcáneo distal.

En la práctica clínica, el abordaje del gastrocnemio se usa comúnmente para tratar problemas de la fascia plantar y del tendón de Aquiles. La FD es una de las técnicas utilizadas para estos tratamientos; sin embargo, no se han encontrado estudios sobre sus efectos clínicos ni sobre los efectos de esta técnica en el arco plantar.

Hipótesis: Agregar DF ​​al gastrocnemio y la fascia plantar a un protocolo de atención primaria producirá una disminución de la rigidez (propiedad viscoelástica) de la fascia plantar, un aumento de longitud, anchura, altura y una disminución del arco plantar, así como como un aumento de la longitud del gastrocnemio mayor que no añadirlo en sujetos con fascitis plantar.

Recopilación de datos. Una vez que el participante haya superado los criterios de selección y firmado el consentimiento informado, se procederá a realizar las mediciones de las variables antropométricas y clasificación del pie con el Foot Posture Index. Posteriormente se recogerán las variables dependientes comenzando con la flexibilidad activa y pasiva del gastrocnemio, seguida de las medidas con la plataforma de medición antropométrica del pie (longitud del pie, altura del arco en carga y descarga, índice de altura del arco, ancho del pie en carga y descarga, fuerza de molinete a 20º, 40º y máximo, medidas de miotonometría (tono, rigidez, elasticidad, relajación y fluencia) y dolor. Una vez registradas las variables iniciales, se realizará la primera intervención del paciente según el grupo asignado. Se realizarán un total de 8 sesiones en 4 semanas (2 sesiones por semana). Las variables de este estudio se recogerán al inicio del estudio y al final de las 8 sesiones de intervención (1 mes).

Protocolo de Intervención Se llevará a cabo el protocolo habitual que marcan las directrices de los servicios de salud para esta patología. El protocolo consta de ejercicios de estiramiento de pantorrillas, fascia plantar, ejercicios de propiocepción, ultrasonido, magnetoterapia y ejercicios de reeducación de la marcha y propioceptivos. La intervención media dura entre 30-45 minutos.

"Protocolo "+FD Los participantes de este grupo recibirán adicionalmente 15 minutos de la técnica de tratamiento.

La intervención de DF se realizará con la misma duración y protocolo para todos los participantes.

El protocolo de intervención será: Comenzar por el punto de máxima tensión entre los dos vientres musculares de la pantorrilla e isquiotibiales (Gancho inverso). Luego trabaje en el peroneo largo lateral y el sóleo. Luego, el vientre y el sóleo del músculo externo de la pantorrilla y el vientre y el sóleo del músculo interno de la pantorrilla. Luego trabaje sobre el tendón del flexor hallucis proprio del dedo gordo del pie y el borde interno del tendón de Aquiles y el peroneo largo. Luego tratamiento del peroneo largo con el peroneo corto. Raspado de la inserción del tendón de Aquiles, enganche de la parte interna y externa de la fascia plantar. Finalmente, fricción longitudinal de la fascia plantar.

El participante estará en decúbito prono con un apoyo en la parte delantera de la pierna con el pie fuera de la camilla. El fisioterapeuta estará de pie junto al participante. El procedimiento será palpar los diferentes septos y surcos intermusculares y luego realizar las fases de FD con el gancho (tracción transversal suplementaria).