Účinky přístupu diakutánní fibrolýzy u pacientů s plantární fasciitidou.

Diakutánní fibrolýza (FD) je fyzioterapeutická technika založená na Cyricaxově příčné masáži. Kurt Ekman, jeho tvůrce, poznamenal, že Cyriaxova hluboká příčná masáž byla určena k dosažení mechanického účinku na tkáně, ale měla řadu nevýhod, jako je obtížné pronikání mezi tkáňové přepážky kvůli velké ploše konečků prstů, stejně jako jeho měkká konzistence tváří v tvář srůstům nebo fibróze.

K překonání těchto obtíží Ekman navrhl háky, které podle Ekmana samotného umožňovaly ošetřovat oblasti umístěné v hloubce. Háčky používané v současném FD jsou kovové, zakřivené na obou koncích, což umožňuje pracovat konkrétněji do hloubky a napříč ke tkáni, aniž by sklouzlo po kůži, soustředilo se mechanický efekt a snížilo se stres na fyzioterapeuta.

Jeho mechanický účinek je popisován jako eliminace oblastí fibrózy, snaha o obnovení fyziologického klouzání mezi tkáňovými rovinami, a přestože existuje jen málo vědeckých důkazů o mechanických účincích FD, několik autorů popsalo klinické modifikace v pasivní svalové odolnosti vůči natahování nebo přírůstkům. při společném pohybu. Tyto modifikace naznačují mechanické přizpůsobení šlachy, jak navrhli Lévenez, Guissard a Duchateau. Je také popsán kožní oběhový efekt, který je nejviditelnějším efektem dosaženým instrumentálními technikami mobilizace měkkých tkání. Kromě toho Burnotte a Duby pozorovali, že žilní návrat se zlepšil s FD u několika patologií, ačkoli mechanismus není znám. Předpokládá se, že za tyto účinky je zodpovědný histamin uvolněný po aplikaci FD. Neurofyziologické účinky pozorovali Veszely et al. při aplikaci FD do m. triceps suralis, u které byly 30 minut po aplikaci pozorovány neuromodulační účinky s poklesem šlachových reflexů. Nyní byl také popsán neuromuskulární účinek v reakci na tenzomiografii a myotonometrii se snížením tonusu a ztuhlosti m. triceps suralis u asymptomatických subjektů, který přetrvával 30 minut po intervenci.

Vztah gastrocnemia s plantární fascií a to s udržováním plantárního oblouku je dobře znám. Gastrocnemius s pokračováním Achillovy šlachy moduluje napětí plantární aponeurózy. Se zvyšujícím se napětím triceps suralis roste i napětí plantární fascie. To je velmi důležité pro přechod na váhu při chůzi. Směr šlach zevních svalů nohy ukazuje jejich schopnost poskytovat dynamickou podporu a kontrolu podélné a příčné složky plantární klenby. Globální pohyby budou poskytovat jak absorpční, tak propulzní kapacitu během dynamických aktivit.

Plantární fasciitida je jednou z nejčastějších poruch nohou, je hlavní příčinou bolesti paty v primární péči a představuje 80 % všech bolestí paty. Plantární fasciitida je běžné poranění způsobené opakovaným tahem původu plantární fascie na distální patní kosti.

V klinické praxi se k léčbě plantární fascie a Achillových potíží běžně používá přístup gastrocnemius. FD je jednou z technik používaných pro tyto léčby; nebyly však nalezeny žádné studie o jeho klinických účincích nebo účincích této techniky na plantární oblouk.

Hypotéza: Přidání FD do gastrocnemia a plantární fascie do léčebného protokolu primární péče způsobí snížení tuhosti (viskoelastické vlastnosti) plantární fascie, zvýšení délky, šířky, výšky a snížení plantárního oblouku. jako prodloužení délky gastrocnemia větší než jeho nepřidání u subjektů s plantární fasciitidou.

Sběr dat. Jakmile účastník splní výběrová kritéria a podepíše formulář informovaného souhlasu, budou provedena měření antropometrických proměnných a klasifikace nohy pomocí indexu držení nohy. Následně budou shromážděny závislé proměnné, počínaje aktivní a pasivní flexibilitou gastrocnemia, následovaná měřeními s antropometrickou platformou pro měření chodidla (délka chodidla, výška klenby při nakládání a vykládání, index výšky klenby, šířka chodidla při nakládání a vykládání, síla vrátku při 20º, 40º a maximu, myotonometrická měření (tón, tuhost, elasticita, relaxace a tečení) a bolest. Jakmile budou zaznamenány počáteční proměnné, provede se první intervence u pacienta podle přiřazené skupiny. Během 4 týdnů bude provedeno celkem 8 sezení (2 sezení týdně). Proměnné této studie budou shromážděny na začátku studie a na konci 8 intervenčních sezení (1 měsíc).

Intervence „Protokol Obvyklý protokol, že budou provedeny pokyny zdravotnické služby pro tuto patologii. Protokol se skládá z cvičení pro protahování lýtek, plantární fascie, cvičení propriocepce, ultrazvuk, magnetoterapie a reedukace chůze a proprioceptivní cvičení. Průměrný zásah trvá mezi 30-45 minutami.

"Protokol "+FD Účastníci této skupiny navíc obdrží 15 minut techniky ošetření.

Intervence FD bude provedena se stejnou dobou trvání a protokolem pro všechny účastníky.

Intervenční protokol bude: Začněte bodem maximálního napětí mezi dvěma svalovými břichy lýtka a hamstringem (reverzní hák). Poté pracujte na peroneus longus lateralis a soleus. Potom vnější břicho a lýtkový sval a vnitřní břicho a lýtkový sval. Poté pracujte na šlaše m. flexor hallucis proprio palce nohy a na vnitřním okraji Achillovy šlachy a peroneus longus. Poté ošetření peroneus longus pomocí peroneus brevis. Seškrábání úponu Achillovy šlachy, zaháknutí vnitřní a vnější části plantární fascie. Nakonec podélné tření plantární fascie.

Účastník bude v poloze na břiše s oporou na přední části nohy s nohou mimo nosítka. Fyzioterapeut bude ve stoje vedle účastníka. Postup bude spočívat v prohmatání různých intermuskulárních přepážek a žlábků a poté provedení FD fáze s háčkem (doplňková příčná trakce).