Efekty metody fibrolizy przezskórnej u pacjentów z zapaleniem powięzi podeszwowej.

Fibroliza diaskórna (FD) to technika fizjoterapeutyczna oparta na masażu poprzecznym Cyricaxa. Kurt Ekman, jego twórca, zauważył, że głęboki masaż poprzeczny Cyriaxa miał na celu uzyskanie efektu mechanicznego na tkankach, ale miał szereg wad, takich jak trudność w penetracji między przegrodami tkankowymi z powodu dużej powierzchni opuszków palców, jak również jego miękka konsystencja w obliczu zrostów lub zwłóknień.

Aby przezwyciężyć te trudności, Ekman zaprojektował haczyki, które według samego Ekmana pozwoliły leczyć obszary znajdujące się głębiej. Haczyki stosowane w obecnym FD są metalowe, zakrzywione na obu końcach, co pozwala na dokładniejszą pracę dogłębną i poprzeczną do tkanki bez ślizgania się po skórze, skupiając efekt mechaniczny i zmniejszając stres fizjoterapeuty.

Jego mechaniczne działanie jest opisane jako eliminacja obszarów zwłóknienia, próba przywrócenia fizjologicznego przesuwania się między płaszczyznami tkanek i chociaż istnieje niewiele dowodów naukowych na mechaniczne skutki FD, kilku autorów opisało kliniczne modyfikacje biernej odporności mięśni na rozciąganie lub przyrosty we wspólnym ruchu. Modyfikacje te sugerują mechaniczną adaptację ścięgna, zgodnie z sugestią Lévenez, Guissard i Duchateau. Opisano również skórny efekt krążenia, który jest najbardziej widocznym efektem uzyskanym dzięki instrumentalnym technikom mobilizacji tkanek miękkich. Ponadto Burnotte i Duby zaobserwowali, że powrót żylny poprawił się dzięki FD w kilku patologiach, chociaż mechanizm jest nieznany. Uważa się, że za te efekty odpowiada histamina uwalniana po zastosowaniu FD. Efekty neurofizjologiczne zaobserwowali Veszely i in. w aplikacji FD na mięsień trójgłowy mięśnia trójgłowego, u których efekty neuromodulacyjne obserwowano po 30 minutach od aplikacji, z osłabieniem odruchów ścięgnistych. Obecnie opisano również efekt nerwowo-mięśniowy w odpowiedzi na tensomografię i miotonometrię ze spadkiem napięcia i sztywności mięśnia trójgłowego łydki u pacjentów bezobjawowych, który utrzymywał się 30 minut po interwencji.

Dobrze znany jest związek mięśnia brzuchatego łydki z powięzią podeszwową, a to z utrzymaniem łuku podeszwowego. Mięsień brzuchaty łydki wraz z kontynuacją ścięgna Achillesa moduluje napięcie rozcięgna podeszwowego. Wraz ze wzrostem napięcia mięśnia trójgłowego łydki rośnie napięcie rozcięgna podeszwowego. Jest to bardzo ważne dla przeniesienia obciążenia podczas chodu. Ułożenie ścięgien mięśni zewnętrznych stopy wskazuje na ich zdolność do dynamicznego podparcia i kontroli składowych podłużnych i poprzecznych łuku podeszwowego. Globalne ruchy zapewnią zarówno zdolność absorpcyjną, jak i napędową podczas dynamicznych działań.

Zapalenie powięzi podeszwowej jest jedną z najczęstszych chorób stóp, będąc główną przyczyną bólu pięty w podstawowej opiece zdrowotnej i odpowiadając za 80% wszystkich bólów pięty. Zapalenie rozcięgna podeszwowego jest częstym urazem spowodowanym powtarzającym się pociąganiem początku rozcięgna podeszwowego na dystalnej części kości piętowej.

W praktyce klinicznej podejście brzuchatego łydki jest powszechnie stosowane w leczeniu rozcięgna podeszwowego i problemów ze ścięgnem Achillesa. FD jest jedną z technik stosowanych w tych zabiegach; jednak nie znaleziono żadnych badań dotyczących jej skutków klinicznych ani wpływu tej techniki na łuk podeszwowy.

Hipoteza: dodanie FD do mięśnia brzuchatego łydki i powięzi podeszwowej do protokołu leczenia podstawowej opieki zdrowotnej spowoduje zmniejszenie sztywności (właściwości lepkosprężystych) powięzi podeszwowej, zwiększenie długości, szerokości, wysokości i zmniejszenie łuku podeszwowego, a także jako wzrost długości mięśnia brzuchatego łydki większy niż jego brak u osób z zapaleniem powięzi podeszwowej.

Zbieranie danych. Po spełnieniu przez uczestnika kryteriów selekcji i podpisaniu formularza świadomej zgody, zostaną przeprowadzone pomiary zmiennych antropometrycznych i klasyfikacja stopy za pomocą Foot Posture Index. Następnie zostaną zebrane zmienne zależne, począwszy od czynnej i biernej elastyczności mięśnia brzuchatego łydki, po pomiary antropometryczną platformą pomiarową stopy (długość stopy, wysokość łuku w załadunku i rozładunku, wskaźnik wysokości łuku, szerokość stopy w załadunku i rozładunku, siła windy kotwicznej przy 20º, 40º i maksymalnych pomiarach miotonometrycznych (napięcie, sztywność, elastyczność, relaksacja i pełzanie) oraz bólu. Po zapisaniu zmiennych początkowych zostanie przeprowadzona pierwsza interwencja pacjenta zgodnie z przydzieloną grupą. Łącznie zostanie zrealizowanych 8 sesji w ciągu 4 tygodni (2 sesje w tygodniu). Zmienne tego badania zostaną zebrane na początku badania i na końcu 8 sesji interwencyjnych (1 miesiąc).

Interwencja „Protokół Zwyczajowy protokół, który zostanie wykonany zgodnie z wytycznymi służby zdrowia dla tej patologii. Protokół składa się z ćwiczeń rozciągających łydki, powięzi podeszwowej, ćwiczeń propriocepcji, ultradźwięków, magnetoterapii oraz reedukacji chodu i ćwiczeń proprioceptywnych. Średnio interwencja trwa od 30 do 45 minut.

„Protokół”+FD Uczestnicy tej grupy otrzymają dodatkowo 15 minut techniki zabiegowej.

Interwencja FD zostanie przeprowadzona z takim samym czasem trwania i protokołem dla wszystkich uczestników.

Protokół interwencji będzie następujący: Rozpocznij od punktu maksymalnego napięcia pomiędzy dwoma brzuścami mięśniowymi łydki i ścięgna podkolanowego (hak odwrotny). Następnie pracuj nad mięśniem strzałkowym długim bocznym i płaszczkowatym. Następnie zewnętrzny mięsień łydki i mięsień płaszczkowaty oraz wewnętrzny mięsień łydki i płaszczkowaty. Następnie pracuj nad ścięgnem zginacza palucha właściwego palucha oraz wewnętrzną krawędzią ścięgna Achillesa i strzałki długiej. Następnie leczenie peroneus longus za pomocą peroneus brevis. Skrobanie przyczepu ścięgna Achillesa, zaczepianie wewnętrznej i zewnętrznej części rozcięgna podeszwowego. Wreszcie, podłużne tarcie rozcięgna podeszwowego.

Uczestnik będzie w pozycji leżącej z podparciem z przodu nogi ze stopą zdjętą z noszy. Fizjoterapeuta będzie w pozycji stojącej obok uczestnika. Procedura będzie polegała na badaniu palpacyjnym różnych przegród i bruzd międzymięśniowych, a następnie wykonaniu faz FD za pomocą haka (dodatkowa trakcja poprzeczna).