Effetti dell'approccio della fibrolisi diacutanea nei pazienti con fascite plantare.

La fibrolisi diacutanea (FD) è una tecnica fisioterapica basata sul massaggio trasversale di Cyricax. Kurt Ekman, il suo ideatore, osservò che il massaggio trasversale profondo di Cyriax aveva lo scopo di ottenere un effetto meccanico sui tessuti, ma questo aveva una serie di svantaggi come la difficoltà di penetrare tra i setti tissutali a causa dell'ampia superficie delle punte delle dita, così come la sua consistenza morbida di fronte ad aderenze o fibrosi.

Per ovviare a queste difficoltà, Ekman progettò dei ganci che permettevano, secondo Ekman stesso, di trattare aree situate in profondità. I ganci utilizzati nell'attuale FD sono metallici, curvi alle due estremità, che consentono di lavorare più specificatamente in profondità e trasversalmente al tessuto senza scivolare sulla pelle, concentrando l'effetto meccanico e riducendo lo stress per il fisioterapista.

Il suo effetto meccanico è descritto come l'eliminazione delle aree di fibrosi, cercando di recuperare lo scorrimento fisiologico tra i piani tissutali, e sebbene ci siano poche prove scientifiche sugli effetti meccanici della FD, diversi autori hanno descritto modifiche cliniche nella resistenza muscolare passiva allo stiramento o guadagni nel movimento articolare. Queste modifiche suggeriscono un adattamento meccanico del tendine come suggerito da Lévenez, Guissard e Duchateau. Viene anche descritto un effetto circolatorio cutaneo, che è l'effetto più visibile ottenuto con tecniche strumentali di mobilizzazione dei tessuti molli. Inoltre, Burnotte e Duby, hanno osservato che il ritorno venoso è migliorato con FD in diverse patologie, sebbene il meccanismo sia sconosciuto. Si ritiene che l'istamina rilasciata dopo l'applicazione di FD sia responsabile di questi effetti. Gli effetti neurofisiologici sono stati osservati da Veszely et al. nell'applicazione di FD al tricipite surale, in cui sono stati osservati effetti neuromodulatori 30 minuti dopo l'applicazione, con diminuzione dei riflessi tendinei. È stato ora descritto anche un effetto neuromuscolare in risposta alla tensomiografia e alla miotonometria con una diminuzione del tono e della rigidità del muscolo tricipite surale in soggetti asintomatici, che si è mantenuta 30 minuti dopo l'intervento.

È noto il rapporto del gastrocnemio con la fascia plantare e questa con il mantenimento dell'arco plantare. Il gastrocnemio, con la continuazione del tendine d'Achille, modula la tensione dell'aponeurosi plantare. All'aumentare della tensione del tricipite surale, aumenta anche la tensione della fascia plantare. Questo è molto importante per la transizione del carico durante l'andatura. La direzione dei tendini dei muscoli estrinseci del piede mostra la loro capacità di fornire supporto dinamico e controllo delle componenti longitudinali e trasversali dell'arco plantare. I movimenti globali forniranno sia assorbimento che capacità propulsiva durante le attività dinamiche.

La fascite plantare è uno dei disturbi del piede più comuni, essendo la principale causa di dolore al tallone nelle cure primarie e rappresentando l'80% di tutto il dolore al tallone. La fascite plantare è una lesione comune causata dalla trazione ripetuta dell'origine della fascia plantare sul calcagno distale.

Nella pratica clinica, l'approccio gastrocnemio è comunemente usato per trattare i problemi della fascia plantare e di Achille. FD è una delle tecniche utilizzate per questi trattamenti; tuttavia, non sono stati trovati studi sui suoi effetti clinici o sugli effetti di questa tecnica sull'arco plantare.

Ipotesi: l'aggiunta di FD al gastrocnemio e alla fascia plantare a un protocollo di trattamento di cure primarie produrrà una diminuzione della rigidità (proprietà viscoelastica) della fascia plantare, un aumento di lunghezza, larghezza, altezza e una diminuzione dell'arco plantare, nonché come aumento della lunghezza del gastrocnemio maggiore che non aggiungerlo nei soggetti con fascite plantare.

Raccolta dati. Una volta che il partecipante avrà superato i criteri di selezione e firmato il modulo di consenso informato, verranno effettuate le misurazioni delle variabili antropometriche e la classificazione del piede con il Foot Posture Index. Successivamente verranno raccolte le variabili dipendenti, a partire dalla flessibilità attiva e passiva del gastrocnemio, seguite da misurazioni con la piattaforma di misurazione del piede antropometrico (lunghezza del piede, altezza dell'arco in carico e scarico, indice di altezza dell'arco, larghezza del piede in carico e scarico, forza del verricello a 20º, 40º e massimo, misurazioni miotonometriche (tono, rigidità, elasticità, rilassamento e scorrimento) e dolore. Una volta registrate le variabili iniziali, si procederà al primo intervento del paziente in base al gruppo assegnato. Verranno effettuate un totale di 8 sessioni nell'arco di 4 settimane (2 sessioni a settimana). Le variabili di questo studio saranno raccolte all'inizio dello studio e alla fine delle 8 sessioni di intervento (1 mese).

Intervento "Protocollo Il consueto protocollo che verranno attuate le linee guida del servizio sanitario per questa patologia. Il protocollo si compone di esercizi di allungamento del polpaccio, fascia plantare, esercizi di propriocezione, ecografia, magnetoterapia e rieducazione alla deambulazione ed esercizi propriocettivi. L'intervento medio dura tra i 30-45 minuti.

"Protocollo "+FD I partecipanti a questo gruppo riceveranno inoltre 15 minuti di tecnica di trattamento.

L'intervento di FD sarà svolto con la stessa durata e protocollo per tutti i partecipanti.

Il protocollo di intervento sarà: Partire dal punto di massima tensione tra i due ventri muscolari del polpaccio e del bicipite femorale (Reverse hook). Quindi lavorare sul peroneo lungo laterale e sul soleo. Quindi la pancia e il soleo del muscolo del polpaccio esterno e la pancia e il soleo del muscolo del polpaccio interno. Quindi lavorare sul tendine del flessore proprio dell'alluce e sul bordo interno del tendine d'Achille e del peroneo lungo. Quindi trattamento del peroneo lungo con il peroneo breve. Raschiatura dell'inserzione del tendine d'Achille, aggancio della parte interna ed esterna della fascia plantare. Infine, frizione longitudinale della fascia plantare.

Il partecipante sarà in posizione prona con un appoggio sulla parte anteriore della gamba con il piede fuori dalla barella. Il fisioterapista sarà in posizione eretta accanto al partecipante. La procedura sarà quella di palpare i diversi setti e solchi intermuscolari e quindi eseguire le fasi FD con il gancio (trazione trasversale supplementare).