Begeleide oefening voor patiënten met colorectale kanker na een operatie (POSTEx)

De studie heeft tot doel een gestructureerd oefenprogramma te bieden om te onderzoeken of een gestructureerd oefenprogramma na ontslag uit het ziekenhuis zal helpen om weer volledig actief te worden. Beweegprogramma's zijn een beproefde en effectieve methode om de conditie van de gezonde bevolking te verbeteren. De richtlijnen van de overheid voor volwassenen van 19 jaar en ouder zijn om per week minimaal 150 minuten matig intensief of 75 minuten intensief te bewegen, eventueel verdeeld over meerdere dagen. Dit vereist geen specialistische apparatuur of dure ingrepen en omvat eenvoudige maatregelen zoals stevige wandelingen en gewichtheffen. In combinatie met vaste weerstandsoefeningen streven de onderzoekers ernaar dit als doel te gebruiken om een ​​regime te bieden dat dit doel voor patiënten bereikt. Fysieke activiteit zal ook worden gemeten op vier tijdstippen tijdens het onderzoek met behulp van een niet-invasieve fysieke activiteitsmonitor (ActivPAL) om te vergelijken tussen de interventie- en controlegroep.

Werving Het is begrijpelijk dat dit voor de potentiële rekruten een moeilijke en emotionele periode zal zijn, gezien hun significante diagnose die zeer kort voorafgaand aan de eerste interactie van het onderzoeksteam met hen zal zijn gegeven. Deelnemers worden geworven in de poliklinische setting, maar nadat de diagnose en het behandelplan zijn gemaakt en overgedragen door hun ouderteam. Patiënten krijgen alle informatie en krijgen minimaal 48 uur de tijd om hun deelname aan het onderzoek te overwegen. Vervolgens wordt er telefonisch opnieuw contact met hen opgenomen en als ze akkoord gaan, zullen onderzoekers die getraind zijn in het verkrijgen van toestemming het toestemmingsproces met de patiënt doorlopen. Er worden geen patiënten opgenomen die daartoe niet in staat zijn of op een andere manier niet in staat zijn geïnformeerde toestemming te geven. De onderzoeksgroep heeft eerder op deze manier geworven voor verschillende prehabilitatiestudies met goede patiëntfeedback en geen meldingen van psychische schade.

Oefening

Deze richtlijnen zijn met de nodige aanpassingen geschikt voor oudere deelnemers. Er wordt echter aangenomen dat een klein aantal oudere deelnemers moeite heeft om deze doelen te bereiken, omdat ze voor de diagnose en de operatie niet haalbaar waren. De onderzoekers hebben een lange en veilige staat van dienst op het gebied van lichaamsbeweging bij ouderen in onderzoeken die door de groep zijn uitgevoerd, en klinische onderzoekers zullen nauw toezicht houden op de CPET. Onbekendheid met lichaamsbeweging is op zichzelf geen reden om niet aan het onderzoek deel te nemen, maar voor individuele deelnemers kan een meer geleidelijke verhoging van de inspanning nodig zijn. Er zijn duidelijke in- en uitsluitingscriteria beschreven om het risico op nadelige resultaten na inspanning bij de deelnemers te minimaliseren. Cardiopulmonale inspanningstesten (CPET) zullen op vier punten tijdens het onderzoek worden opgenomen in de functionele beoordelingen. Er is een theoretisch risico op door inspanning veroorzaakte pathologie die secundair hieraan kan optreden. De richtlijnen zullen worden gevolgd voor absolute contra-indicaties zoals uiteengezet in de POETTS-consensusrichtlijnen (2018) en de ATS/ACCP-verklaring over CPET (2003). Deze omvatten, maar zijn niet beperkt tot:

• Acuut myocardinfarct (3-5 dagen)
• Instabiele angina
• Ongecontroleerde aritmieën die symptomen of hemodynamische compromissen veroorzaken (200 mm Hg systolisch, 120 mm Hg diastolisch)
• Syncope
• Actieve endocarditis
• Acute myocarditis of pericarditis
• Symptomatische ernstige aortastenose
• Ongecontroleerd hartfalen
• Acute longembolie of longinfarct
• Trombose van de onderste ledematen
• Vermoedelijk ontleed aneurysma
• Ongecontroleerde astma
• Longoedeem
• Desaturatie van de kamerlucht in rust
• Ademhalingsfalen
• Acute niet-cardiopulmonale aandoening die de trainingsprestaties kan beïnvloeden of kan verergeren door inspanning (d.w.z. infectie, nierfalen, thyreotoxicose)
• Geestelijke beperking die leidt tot onvermogen om samen te werken Deze patiënten zullen niet in het onderzoek worden opgenomen. Ook zullen eventuele abnormale resultaten die bij de screening worden opgepikt, uitsluiting van het onderzoek rechtvaardigen, en de PI zal deze doorgeven aan de huisarts van de deelnemers.

Als een van de volgende situaties zich voordoet, zowel tijdens inspanning als tijdens CPET-testen, wordt het programma onmiddellijk beëindigd en trekt de deelnemer zich terug:

• Pijn op de borst die wijst op ischemie
• Ischemische ECG-veranderingen
• Complexe ectopie
• Tweede- of derdegraads hartblok
• Daling van de systolische druk 20 mm Hg vanaf de hoogste waarde tijdens de test
• Hypertensie (250 mm Hg systolisch; 120 mm Hg diastolisch)
• Ernstige desaturatie: SpO2 ≤ 80% indien vergezeld van symptomen en tekenen van ernstige hypoxemie
• Plotselinge bleekheid
• Verlies van coördinatie
• Mentale verwarring
• Duizeligheid of flauwvallen
• Tekenen van respiratoire insufficiëntie CPET-testen is de standaardtest voor kwalificatie van gebrek aan cardiorespiratoire fitheid vóór de operatie en wordt gebruikt om risico's te stratificeren bij patiënten met een hoger risico als standaardzorg in het VK.

Deze richtlijnen zullen ook worden toegepast op degenen die alternatieve vormen van lichaamsbeweging uitvoeren, zoals stevig wandelen/rennen en weerstandsoefeningen. De component weerstandsoefening zal via het gebruik van weerstandsbanden en vereist daarom geen apparatuur zoals gewichtmachines of losse gewichten die letsel kunnen veroorzaken als ze verkeerd worden toegepast.

Degenen die zich vrijwillig voor de studie aanmelden, kunnen actiever zijn vanwege de wens om te worden opgenomen. Het is mogelijk dat de resultaten niet zo generaliseerbaar zijn voor de hele bevolking, ongeacht de reeds bestaande fysieke activiteit, en ook kan de impact van interventies worden verminderd, aangezien beide groepen mogelijk fitter zijn dan sommige groepen van degenen die zich presenteren voor een operatie.