Felügyelt gyakorlat műtét utáni vastag- és végbélrákos betegek számára (POSTEx)

A tanulmány célja, hogy egy strukturált edzésprogramot biztosítson annak megvizsgálására, hogy a kórházból való hazabocsátás utáni strukturált edzésprogram segít-e visszatérni a teljes aktivitáshoz. Az edzésprogramok jól bevált és hatékony módszer az egészséges populáció fittségének javítására. A kormány irányelvei szerint a 19 éves és idősebb felnőttek heti legalább 150 perc közepes intenzitású vagy 75 perc intenzív tevékenységet végezzenek, amelyet több napra is fel lehet osztani. Ez nem igényel speciális felszerelést vagy költséges beavatkozásokat, és olyan egyszerű intézkedéseket tartalmaz, mint a gyors séták és a súlyemelés. A beállított rezisztenciagyakorlatokkal együtt a vizsgálók ezt célként kívánják felhasználni egy olyan kezelési rend kialakítására, amely eléri ezt a célt a betegek számára. A fizikai aktivitást a vizsgálat során négy időpontban is mérik egy non-invazív fizikai aktivitás monitor (ActivPAL) segítségével, hogy összehasonlítsák a beavatkozást és a kontrollcsoportot.

Toborzás A potenciális újoncok számára érthető, hogy ez egy nehéz és érzelmekkel teli időszak lesz, tekintettel a jelentős diagnózisra, amelyet nagyon hamar a kutatócsoport velük való első interakciója előtt adtak meg. A résztvevőket a járóbeteg-körülmények között toborozzák, de a diagnózis és a kezelési terv elkészítése és a szülőcsapat általi továbbítása után. A betegek minden információt megkapnak, és legalább 48 órát kapnak a vizsgálatban való részvételük mérlegelésére. Ezt követően telefonon újra felveszik velük a kapcsolatot, és ha beleegyeznek, a beleegyezés felvételére képzett kutatók elvégzik a beleegyezési folyamatot a pácienssel. Nem számítanak bele olyan betegeket, akiknek nincs kapacitásuk, vagy bármilyen más módon nem képesek tájékozott beleegyezést adni. A kutatócsoport korábban számos prehabilitációs vizsgálatot vett fel ilyen módon, a betegek jó visszajelzései mellett, és nem számoltak be pszichés károsodásról.

Gyakorlat

Ezek az irányelvek alkalmasak az idősebb résztvevők számára, akiknek szükséges adaptációja. Feltételezhető azonban, hogy az idősebb résztvevők egy kis része nehezen érheti el ezeket a célokat, mivel a diagnózis és a műtét előtt nem voltak elérhetőek számukra. A kutatók hosszú és biztonságos tapasztalattal rendelkeznek az idősek testmozgásában a csoport által végzett vizsgálatokban, és klinikai kutatók szorosan felügyelik a CPET-et. A testmozgás ismeretének hiánya önmagában nem ok arra, hogy ne vonjuk be a vizsgálatba, de az egyes résztvevőknél az erőfeszítés fokozatosabb növelésére lehet szükség. Világos felvételi és kizárási kritériumok vannak felvázolva annak érdekében, hogy minimálisra csökkentsék a résztvevők edzését követő kedvezőtlen következmények kockázatát. A kardiopulmonális terhelésteszt (CPET) a vizsgálat négy pontján szerepel majd a funkcionális értékelésben. Fennáll az elméleti kockázata a terhelés által kiváltott patológia kialakulásának, amely másodlagosan fordulhat elő. Az abszolút ellenjavallatok tekintetében a POETTS konszenzus iránymutatásai (2018) és az ATS/ACCP CPET-ről szóló nyilatkozata (2003) lefektetett irányelveket kell követni. Ezek közé tartozik, de nem kizárólagosan:

• Akut miokardiális infarktus (3-5 nap)
• Instabil angina
• Kontrollálatlan aritmiák, amelyek tüneteket vagy hemodinamikai károsodást okoznak (200 Hgmm szisztolés, 120 Hgmm diasztolés)
• ájulás
• Aktív endocarditis
• Akut myocarditis vagy pericarditis
• Tünetekkel járó súlyos aorta szűkület
• Kontrollálatlan szívelégtelenség
• Akut tüdőembólia vagy tüdőinfarktus
• Az alsó végtagok trombózisa
• Boncoló aneurizma gyanúja
• Kontrollálatlan asztma
• Tüdőödéma
• A szoba levegőjének telítettsége nyugalmi állapotban
• Légzési elégtelenség
• Akut nem kardiopulmonális rendellenesség, amely befolyásolhatja az edzésteljesítményt, vagy súlyosbíthatja az edzést (pl. fertőzés, veseelégtelenség, tirotoxikózis)
• Együttműködési képtelenséghez vezető mentális károsodás Ezek a betegek nem vesznek részt a vizsgálatban. Ezenkívül a szűrés során észlelt kóros eredmények kizárják a vizsgálatból, és a PI közli ezeket a résztvevők háziorvosával.

Ha az alábbiak közül bármelyik előfordul edzés vagy CPET tesztelés közben, a program azonnal leáll, és a résztvevő visszavonásra kerül:

• Ischaemiára utaló mellkasi fájdalom
• Ischaemiás EKG változások
• Komplex ektópia
• Másod- vagy harmadfokú szívblokk
• A szisztolés nyomás 20 Hgmm-es csökkenése a vizsgálat során a legmagasabb értékhez képest
• Magas vérnyomás (250 Hgmm szisztolés; 120 Hgmm diasztolés)
• Súlyos deszaturáció: SpO2 ≤ 80%, ha súlyos hipoxémia tünetei és jelei kísérik
• Hirtelen sápadtság
• A koordináció elvesztése
• Mentális zavartság
• Szédülés vagy ájulás
• A légzési elégtelenség jelei A CPET-teszt a műtét előtti kardiorespiratorikus alkalmasság hiányának minősítésére szolgáló standard teszt, és az Egyesült Királyságban a magasabb kockázatú betegek kockázatának osztályozására szolgál.

Ezeket az irányelveket azokra is alkalmazni kell, akik alternatív testmozgást végeznek, mint például a gyors gyaloglás/futás és az ellenállási gyakorlatokat. Az ellenállási gyakorlat komponense az ellenállási szalagok használatával történik, ezért nem igényel olyan felszerelést, mint például súlyzógépek vagy szabad súlyok, amelyek helytelenül alkalmazva sérülést okozhatnak.

Azok, akik önkéntesként vesznek részt a tanulmányban, aktívabbak lehetnek, mivel vágynak arra, hogy bekerüljenek. Fennáll annak lehetősége, hogy az eredmények nem általánosíthatók annyira az egész populációra, függetlenül a meglévő fizikai aktivitástól, és a beavatkozások hatása is csökkenhet, mivel mindkét csoport alkalmasabb lehet, mint a műtétre jelentkezők egyes csoportjai.