Doelgericht hemodynamisch management en nierletsel na radicale nefrectomie

Nierkanker is verantwoordelijk voor 20,3% van de tumoren in het urinestelsel, en de incidentie neemt nog steeds toe. Chirurgische resectie is de belangrijkste behandeling van nierkanker; radicale nefrectomie is de standaardoperatie voor nierkanker in stadium T2 of hoger. Acuut nierletsel (AKI) is een veel voorkomende complicatie na radicale nefrectomie, met een incidentie tot 53,9%. AKI wordt in verband gebracht met de ontwikkeling van chronische nierziekte (CKD) en is een onafhankelijke risicofactor voor het ontstaan ​​van CKD bij patiënten zonder onderliggende nierziekte. Uit een meta-analyse bleek dat patiënten met AKI één jaar na de operatie een 2,7 maal hoger risico hadden op het ontstaan ​​of de progressie van chronische nierziekte en een 4,8 maal hoger risico op nierziekte in het eindstadium. Bovendien wordt zelfs milde AKI geassocieerd met nierinsufficiëntie 1 tot 2 jaar na de operatie.

Het nemen van actieve maatregelen om de incidentie van AKI te verminderen, kan de nierfunctie op de lange termijn na radicale nefrectomie verbeteren. Veel klinische onderzoeken tonen aan dat intraoperatieve hypotensie een belangrijke risicofactor is voor postoperatief nierletsel. Uit een onderzoek bleek bijvoorbeeld dat de intraoperatieve gemiddelde arteriële druk (MAP) <65 mmHg of een daling van meer dan 20% ten opzichte van de uitgangswaarde geassocieerd was met een verhoogd risico op postoperatieve AKI; het risico op AKI nam alleen toe bij langdurige hypotensie. Recente gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken lieten echter inconsistente resultaten zien met betrekking tot het effect van een strakke strategie voor bloeddrukbeheer op de nierresultaten. Relevante onderzoeken gaven aan dat hydratatie met geforceerde diurese en inotropen om het hartminuutvolume en de bloeddruk op peil te houden de nierresultaten zou kunnen verbeteren.

In een eerdere pilotstudie van de auteurs verminderde doelgericht hemodynamisch management, waarbij hydratatiea en inotropica werden gecombineerd, de incidentie van AKI met ongeveer 40% bij patiënten na gedeeltelijke nefrectomie. Het verschil was echter niet statistisch significant vanwege onvoldoende steekproefomvang. Het doel van deze studie is om te onderzoeken of doelgericht intraoperatief hemodynamisch management, waarbij hydratatie, inotropica en geforceerde diurese worden gecombineerd, het optreden van acuut en aanhoudend nierletsel kan verminderen bij patiënten die een radicale nefrectomie ondergaan.