Manejo hemodinâmico direcionado por metas e lesão renal após nefrectomia radical

O câncer renal é responsável por 20,3% dos tumores do sistema urinário e a incidência ainda está aumentando. A ressecção cirúrgica é o principal tratamento do câncer renal; a nefrectomia radical é a operação padrão para câncer renal em estágio T2 ou superior. A lesão renal aguda (LRA) é uma complicação comum após nefrectomia radical, com incidência de até 53,9%. A LRA está associada ao desenvolvimento de doença renal crônica (DRC) e é um fator de risco independente de início recente de DRC em pacientes sem doença renal subjacente. Uma metanálise mostrou que, um ano após a cirurgia, os pacientes com LRA apresentavam um risco 2,7 vezes maior de novo aparecimento ou progressão de DRC e um risco 4,8 vezes maior de doença renal em estágio terminal. Além disso, mesmo LRA leve está associada à insuficiência renal 1 a 2 anos após a cirurgia.

Tomar medidas ativas para reduzir a incidência de LRA pode melhorar a função renal a longo prazo após nefrectomia radical. Muitos estudos clínicos mostram que a hipotensão intraoperatória é um importante fator de risco de lesão renal pós-operatória. Por exemplo, um estudo descobriu que a pressão arterial média (PAM) intraoperatória <65 mmHg ou uma diminuição de mais de 20% em relação ao valor basal estava associada a um risco aumentado de LRA pós-operatória; o risco de LRA aumentou sozinho com duração prolongada de hipotensão. No entanto, recentes ensaios clínicos randomizados mostraram resultados inconsistentes em relação ao efeito da estratégia rigorosa de controle da pressão arterial no resultado renal. Estudos relevantes indicaram que a hidratação com diurese forçada e inotrópicos para manter o débito cardíaco e a pressão arterial pode melhorar o resultado renal.

Em um estudo piloto anterior dos autores, o manejo hemodinâmico direcionado por metas, combinando hidratação e inotrópicos, reduziu a incidência de LRA em cerca de 40% em pacientes após nefrectomia parcial. No entanto, a diferença não foi estatisticamente significativa devido ao tamanho insuficiente da amostra. O objetivo deste estudo é investigar se o manejo hemodinâmico intraoperatório direcionado a objetivos combinando hidratação, inotrópicos e diurese forçada pode reduzir a ocorrência de lesão renal aguda e persistente em pacientes submetidos à nefrectomia radical.