Gestione emodinamica mirata e danno renale dopo nefrectomia radicale

Il cancro renale rappresenta il 20,3% dei tumori del sistema urinario e l’incidenza è ancora in aumento. La resezione chirurgica è il trattamento principale del cancro renale; la nefrectomia radicale è l'intervento standard per il cancro renale allo stadio T2 o superiore. Il danno renale acuto (AKI) è una complicanza comune dopo la nefrectomia radicale, con un’incidenza fino al 53,9%. L’AKI è associato allo sviluppo della malattia renale cronica (IRC) ed è un fattore di rischio indipendente di nuova insorgenza di insufficienza renale cronica in pazienti senza malattia renale sottostante. Una meta-analisi ha dimostrato che, a un anno dall’intervento chirurgico, i pazienti con AKI avevano un rischio aumentato di 2,7 volte di nuova insorgenza o progressione della malattia renale cronica e un rischio aumentato di 4,8 volte di malattia renale allo stadio terminale. Inoltre, anche un AKI lieve è associato a insufficienza renale a 1-2 anni dall’intervento.

L’adozione di misure attive per ridurre l’incidenza dell’AKI può migliorare la funzionalità renale a lungo termine dopo nefrectomia radicale. Molti studi clinici dimostrano che l’ipotensione intraoperatoria è un importante fattore di rischio di danno renale postoperatorio. Ad esempio, uno studio ha rilevato che la pressione arteriosa media intraoperatoria (MAP) <65 mmHg o una diminuzione superiore al 20% rispetto al basale era associata a un aumento del rischio di AKI postoperatorio; il rischio di AKI aumentava solo con la durata prolungata dell'ipotensione. Tuttavia, recenti studi randomizzati e controllati hanno mostrato risultati incoerenti riguardo all’effetto di una rigorosa strategia di gestione della pressione arteriosa sull’esito renale. Studi pertinenti hanno indicato che l’idratazione con diuresi forzata e inotropi per mantenere la gittata cardiaca e la pressione arteriosa potrebbe migliorare l’esito renale.

In un precedente studio pilota degli autori, la gestione emodinamica mirata che combinava idratazione e inotropi ha ridotto l'incidenza di AKI di circa il 40% nei pazienti sottoposti a nefrectomia parziale. Tuttavia, la differenza non era statisticamente significativa a causa della dimensione insufficiente del campione. Lo scopo di questo studio è quello di indagare se la gestione emodinamica intraoperatoria mirata che combina idratazione, inotropi e diuresi forzata può ridurre l'insorgenza di danno renale acuto e persistente nei pazienti sottoposti a nefrectomia radicale.