sFlt-1/PlGF-ratio: impact op de behandeling van patiënten met vermoedelijke pre-eclampsie (PROSPE)

Pre-eclampsie is een specifieke zwangerschapspathologie die arteriële hypertensie klassiek associeert met proteïnurie. De prevalentie in geïndustrialiseerde landen is 3 tot 8% van de zwangerschappen, waardoor het een frequente pathologie is, en het is verantwoordelijk voor 30% van de vroeggeboorte. De gevolgen van deze pathologie kunnen zeer ernstig zijn voor de moeder. In feite zijn de effecten ervan divers en betreffen, naast de specifieke zwangerschapscomplicaties, de lever, de nieren en de hersenen, waardoor de maternale complicaties talrijk zijn: nierinsufficiëntie, levercytolyse, retrocapsulair hematoom van de lever, convulsies, gedissemineerde intravasculaire coagulatie . Bovendien zijn de gevolgen voor de foetus en de zwangerschap net zo ernstig: intra-uteriene groeivertraging, geïnduceerde vroeggeboorte, retroplacentaal hematoom, foetale dood in de baarmoeder. Het is dus in de vorm van veel verschillende en niet erg specifieke ziektebeelden dat deze pathologie kan verschijnen.

Pre-eclampsie blijft daarom moeilijk te diagnosticeren en te voorspellen. De diagnose van pre-eclampsie op basis van bloeddruk en proteïnurie heeft een voorspellende waarde van 30% voor nadelige uitkomsten gerelateerd aan pre-eclampsie. De "klassieke" kenmerken van deze aandoening suggereren dus dat klassieke diagnostische standaarden niet voldoende zijn om de complexiteit van dit syndroom vast te leggen.

De afgelopen jaren zijn nieuwe biomarkers bestudeerd: PlGF, een placenta-groeifactor, en sFlt-1, de vrije fractie van zijn membraanreceptor. De pathofysiologie en specificiteit van deze biomarkers, maar vooral hun verhouding, is uitgebreid bestudeerd en aangetoond in de diagnose en prognose van pre-eclampsie.

Desalniettemin hebben weinig studies de impact van dit rapport op de ziekenhuisopname van patiënten geanalyseerd, behalve voornamelijk een Duitse studie die in 16,9% van de gevallen een verandering in de beslissing om in het ziekenhuis op te nemen aantoonde. Aan de andere kant is er geen Franse studie over dit onderwerp uitgevoerd. Ten slotte is er geen enkele professionele aanbeveling die het gebruik van de ratio in de huidige praktijk volledig integreert of duidelijk omkadert. Het gebruik ervan blijft dus ongelijk tussen landen, maar ook binnen hetzelfde land, zoals in Frankrijk, waar maar weinig centra het gebruiken.

De beslissing om een ​​patiënt met verdenking op pre-eclampsie in het ziekenhuis op te nemen, hangt af van de organisatie van het gezondheidszorgsysteem. Het lijkt daarom interessant om de precieze impact op ziekenhuisopnames te analyseren van het gebruik van een diagnostisch en prognostisch instrument zoals de sFlt-1/PlGF-ratio met de specifieke kenmerken van het Franse gezondheidssysteem, dat de voorkeur geeft aan ambulante zorg. De studie zou het gebruik van dit veelbelovende hulpmiddel in het dagelijks beheer van parturiënten, dat de weg vrijmaakt voor de ontwikkeling van eenvoudige aanbevelingen die van toepassing zijn in de verschillende Franse kraamklinieken.

De hypothese is dat het gebruik van de sFlt-1/PlGF-ratio bij patiënten met verdenking op pre-eclampsie het aantal ziekenhuisopnames zou verminderen.