Poměr sFlt-1/PlGF: Vliv na léčbu pacientů s podezřením na preeklampsii (PROSPE)

Preeklampsie je specifická patologie těhotenství klasicky spojující arteriální hypertenzi s proteinurií. Jeho prevalence v průmyslových zemích je 3 až 8 % těhotenství, což z něj činí častou patologii, a je odpovědný za 30 % předčasných porodů. Důsledky této patologie mohou být pro matku velmi vážné. Jeho účinky jsou ve skutečnosti různorodé a týkají se kromě specifických těhotenských komplikací i jater, ledvin a mozku, což způsobuje četné komplikace u matky: renální insuficience, jaterní cytolýza, retrokapsulární hematom jater, křeče, diseminovaná intravaskulární koagulace . Následky na plod a těhotenství jsou navíc stejně závažné: intrauterinní růstová retardace, indukovaná nedonošenost, retroplacentární hematom, smrt plodu v děloze. Tato patologie se tedy může objevit ve formě mnoha různých a nepříliš specifických klinických obrazů.

Preeklampsie proto zůstává obtížně diagnostikovatelná a prognózovatelná. Diagnóza preeklampsie na základě krevního tlaku a proteinurie má prediktivní hodnotu 30 % pro nepříznivé výsledky související s preeklampsií. „Klasické“ charakteristiky tohoto stavu tedy naznačují, že klasické diagnostické standardy nestačí k zachycení složitosti tohoto syndromu.

V posledních letech byly studovány nové biomarkery: PlGF, placentární růstový faktor, a sFlt-1, volná frakce jeho membránového receptoru. Patofyziologie a specificita těchto biomarkerů, ale zejména jejich poměr, byla široce studována a prokázána v diagnóza a prognóza preeklampsie.

Nicméně jen málo studií analyzovalo dopad této zprávy na hospitalizaci pacientů, kromě převážně německé studie, která prokázala změnu v rozhodnutí o hospitalizaci v 16,9 % případů. Na druhou stranu nebyla na toto téma provedena žádná francouzská studie. A konečně, žádné odborné doporučení plně neintegruje nebo jasně nerámuje použití poměru v současné praxi. Jeho použití je proto mezi zeměmi rozdílné, ale také v rámci jedné země, jako ve Francii, kde jej využívá jen málo center.

Rozhodnutí o hospitalizaci pacienta s podezřením na preeklampsii závisí na organizaci zdravotnického systému. Zdá se proto zajímavé analyzovat přesný dopad použití diagnostického a prognostického nástroje, jako je poměr sFlt-1/PlGF, na hospitalizace se specifiky francouzského zdravotnického systému, který upřednostňuje ambulantní léčbu. Studie by hodnotila použití tento slibný nástroj v každodenní péči o rodiče, dláždící cestu pro vývoj jednoduchých doporučení použitelných v různých francouzských porodnicích.

Hypotézou je, že použití poměru sFlt-1/PlGF u pacientů s podezřením na preeklampsii by snížilo počet hospitalizací.