sFlt-1/PlGF-Verhältnis: Auswirkungen auf die Behandlung von Patienten mit Verdacht auf Präeklampsie (PROSPE)

Präeklampsie ist eine spezifische Pathologie der Schwangerschaft, die klassisch arterielle Hypertonie mit Proteinurie in Verbindung bringt. Ihre Prävalenz in den Industrieländern beträgt 3 bis 8 % der Schwangerschaften, was sie zu einer häufigen Pathologie macht, und sie ist für 30 % der Frühgeburten verantwortlich. Die Folgen dieser Pathologie können für die Mutter sehr schwerwiegend sein. Tatsächlich sind seine Wirkungen vielfältig und betreffen neben den spezifischen gravidischen Komplikationen die Leber, die Nieren und das Gehirn, wodurch die mütterlichen Komplikationen zahlreich werden: Niereninsuffizienz, hepatische Zytolyse, retrokapsuläres Hämatom der Leber, Krämpfe, disseminierte intravaskuläre Gerinnung . Darüber hinaus sind die Folgen für den Fötus und die Schwangerschaft ebenso gravierend: intrauterine Wachstumsverzögerung, induzierte Frühgeburtlichkeit, retroplazentares Hämatom, fetaler Tod in utero. Daher kann diese Pathologie in Form vieler verschiedener und nicht sehr spezifischer Krankheitsbilder auftreten.

Präeklampsie bleibt daher schwierig zu diagnostizieren und zu prognostizieren. Die Diagnose einer Präeklampsie basierend auf Blutdruck und Proteinurie hat einen prädiktiven Wert von 30 % für unerwünschte Folgen im Zusammenhang mit Präeklampsie. Die „klassischen“ Charakteristika dieser Erkrankung deuten also darauf hin, dass klassische diagnostische Standards nicht ausreichen, um die Komplexität dieses Syndroms zu erfassen.

In den letzten Jahren wurden neue Biomarker untersucht: PlGF, ein Plazenta-Wachstumsfaktor, und sFlt-1, die freie Fraktion seines Membranrezeptors. Die Pathophysiologie und Spezifität dieser Biomarker, aber insbesondere ihr Verhältnis, wurde umfassend untersucht und demonstriert Diagnose und Prognose der Präeklampsie.

Dennoch haben nur wenige Studien die Auswirkungen dieses Berichts auf die Hospitalisierung von Patienten analysiert, mit Ausnahme hauptsächlich einer deutschen Studie, die in 16,9 % der Fälle eine Änderung der Entscheidung zur Hospitalisierung zeigte. Andererseits wurde zu diesem Thema keine französische Studie durchgeführt. Schließlich integriert keine professionelle Empfehlung die Verwendung des Verhältnisses in der aktuellen Praxis vollständig oder rahmt sie klar ein. Seine Verwendung bleibt daher zwischen den Ländern unterschiedlich, aber auch innerhalb desselben Landes, wie in Frankreich, wo es nur wenige Zentren verwenden.

Die Entscheidung, einen Patienten mit Verdacht auf Präeklampsie stationär aufzunehmen, hängt von der Organisation des Gesundheitssystems ab. Es erscheint daher interessant, die genauen Auswirkungen des Einsatzes eines diagnostischen und prognostischen Instruments wie dem sFlt-1/PlGF-Quotienten auf Krankenhausaufenthalte mit den Besonderheiten des französischen Gesundheitssystems zu analysieren, das eine ambulante Behandlung bevorzugt Dieses vielversprechende Instrument im täglichen Management von Geburten ebnet den Weg für die Entwicklung einfacher Empfehlungen, die in den verschiedenen französischen Entbindungskliniken anwendbar sind.

Die Hypothese ist, dass die Verwendung des sFlt-1/PlGF-Quotienten bei Patienten mit Verdacht auf Präeklampsie die Hospitalisierungsrate reduzieren würde.