sFlt-1/PlGF-förhållande: Inverkan på behandlingen av patienter med misstänkt havandeskapsförgiftning (PROSPE)

Preeklampsi är en specifik patologi för graviditet som klassiskt associerar arteriell hypertoni med proteinuri. Dess prevalens i industriländer är 3 till 8 % av graviditeterna, vilket gör det till en frekvent patologi, och den är ansvarig för 30 % av förtida förlossningar. Konsekvenserna av denna patologi kan vara mycket allvarliga för modern. Faktum är att dess effekter är olika och oroande, förutom de specifika gravida komplikationerna, levern, njurarna och hjärnan, vilket gör moderns komplikationer många: njurinsufficiens, levercytolys, retro-kapsulärt hematom i levern, kramper, disseminerad intravaskulär koagulation . Dessutom är konsekvenserna på fostret och graviditeten lika allvarliga: intrauterin tillväxthämning, inducerad prematuritet, retroplacentalt hematom, fosterdöd i livmodern. Det är alltså i form av många olika och inte särskilt specifika kliniska bilder som denna patologi kan dyka upp.

Preeklampsi är därför fortfarande svårt att diagnostisera och prognostisera. Diagnosen havandeskapsförgiftning baserad på blodtryck och proteinuri har ett prediktivt värde på 30 % för negativa utfall relaterade till havandeskapsförgiftning. Således tyder de "klassiska" egenskaperna hos detta tillstånd på att klassiska diagnostiska standarder inte är tillräckliga för att fånga komplexiteten hos detta syndrom.

Under de senaste åren har nya biomarkörer studerats: PlGF, en placental tillväxtfaktor, och sFlt-1, den fria fraktionen av dess membranreceptor. Dessa biomarkörers patofysiologi och specificitet, men framför allt deras förhållande, har studerats och demonstrerats i stor omfattning i diagnos och prognos för havandeskapsförgiftning.

Ändå har få studier analyserat effekten av denna rapport på sjukhusinläggning av patienter, förutom främst en tysk studie som visade en förändring i beslutet att lägga in på sjukhus i 16,9 % av fallen. Däremot har ingen fransk studie genomförts i detta ämne. Slutligen finns det ingen professionell rekommendation som helt integrerar eller tydligt ramar in användningen av förhållandet i nuvarande praxis. Dess användning förblir därför olika mellan länder, men också inom samma land, som i Frankrike, där få centra använder det.

Beslutet att lägga in en patient med misstänkt havandeskapsförgiftning beror på sjukvårdens organisation. Det verkar därför intressant att analysera den exakta inverkan på sjukhusvistelser av användningen av ett diagnostiskt och prognostiskt verktyg som sFlt-1/PlGF-förhållandet med det franska hälsosystemets särdrag, vilket gynnar poliklinisk behandling. Studien skulle utvärdera användningen av detta lovande verktyg i den dagliga hanteringen av förlossningar, vilket banar väg för utvecklingen av enkla rekommendationer som kan tillämpas på de olika franska förlossningssjukhusen.

Hypotesen är att användningen av sFlt-1/PlGF-förhållandet hos patienter med misstänkt havandeskapsförgiftning skulle minska antalet sjukhusvistelser.