sFlt-1/PlGF-forhold: Innvirkning på behandling av pasienter med mistanke om svangerskapsforgiftning (PROSPE)

Preeklampsi er en spesifikk patologi ved graviditet som klassisk assosierer arteriell hypertensjon med proteinuri. Dens utbredelse i industrialiserte land er 3 til 8 % av graviditetene, noe som gjør det til en hyppig patologi, og den er ansvarlig for 30 % av premature fødsel. Konsekvensene av denne patologien kan være svært alvorlige for moren. Faktisk er effektene varierte og bekymringsfulle, i tillegg til de spesifikke gravide komplikasjonene, leveren, nyrene og hjernen, noe som gjør morskomplikasjonene mange: nyresvikt, levercytolyse, retro-kapsulær hematom i leveren, kramper, disseminert intravaskulær koagulasjon . Dessuten er konsekvensene for fosteret og svangerskapet like alvorlige: intrauterin vekstretardasjon, indusert prematuritet, retroplacentalt hematom, fosterdød in utero. Det er altså i form av mange forskjellige og lite spesifikke kliniske bilder at denne patologien kan dukke opp.

Svangerskapsforgiftning er derfor fortsatt vanskelig å diagnostisere og prognostisere. Diagnosen svangerskapsforgiftning basert på blodtrykk og proteinuri har en prediktiv verdi på 30 % for uønskede utfall relatert til svangerskapsforgiftning. Dermed antyder de "klassiske" egenskapene til denne tilstanden at klassiske diagnostiske standarder ikke er tilstrekkelige til å fange opp kompleksiteten til dette syndromet.

De siste årene har nye biomarkører blitt studert: PlGF, en placental vekstfaktor, og sFlt-1, den frie fraksjonen av dens membranreseptor. Patofysiologien og spesifisiteten til disse biomarkørene, men spesielt forholdet deres, har blitt mye studert og demonstrert i diagnosen og prognosen for svangerskapsforgiftning.

Likevel er det få studier som har analysert effekten av denne rapporten på sykehusinnleggelse av pasienter, bortsett fra hovedsakelig en tysk studie som viste en endring i beslutningen om å legge inn på sykehus i 16,9 % av tilfellene. På den annen side er det ikke utført noen fransk studie om dette emnet. Endelig er det ingen faglig anbefaling som fullt ut integrerer eller tydelig rammer inn bruken av forholdet i dagens praksis. Bruken forblir derfor forskjellig mellom land, men også innenfor samme land, som i Frankrike, hvor få sentre bruker den.

Beslutningen om å legge inn en pasient med mistanke om svangerskapsforgiftning avhenger av organiseringen av helsevesenet. Det virker derfor interessant å analysere den nøyaktige innvirkningen på sykehusinnleggelser av bruken av et diagnostisk og prognostisk verktøy som sFlt-1/PlGF-forholdet med spesifisitetene til det franske helsesystemet, som favoriserer poliklinisk behandling. Studien vil evaluere bruken av dette lovende verktøyet i den daglige håndteringen av fødende, baner vei for utviklingen av enkle anbefalinger som gjelder i de forskjellige franske fødesykehusene.

Hypotesen er at bruk av sFlt-1/PlGF-ratio hos pasienter med mistanke om svangerskapsforgiftning vil redusere frekvensen av sykehusinnleggelse.