Stosunek sFlt-1/PlGF: wpływ na postępowanie z pacjentkami z podejrzeniem stanu przedrzucawkowego (PROSPE)

Stan przedrzucawkowy jest specyficzną patologią ciąży, klasycznie łączącą nadciśnienie tętnicze z białkomoczem. Jej rozpowszechnienie w krajach uprzemysłowionych wynosi od 3 do 8% ciąż, co czyni ją częstą patologią i odpowiada za 30% porodów przedwczesnych. Konsekwencje tej patologii mogą być bardzo poważne dla matki. W rzeczywistości jego skutki są różnorodne i dotyczą, oprócz specyficznych powikłań ciąży, wątroby, nerek i mózgu, przez co powikłania matczyne są liczne: niewydolność nerek, cytoliza wątroby, krwiak pozatorebkowy wątroby, drgawki, rozsiane wykrzepianie wewnątrznaczyniowe . Co więcej, konsekwencje dla płodu i ciąży są równie poważne: opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego, wcześniactwo indukowane, krwiak pozałożyskowy, śmierć płodu w macicy. Patologia ta może zatem objawiać się w postaci wielu różnych i niezbyt specyficznych obrazów klinicznych.

Dlatego stan przedrzucawkowy pozostaje trudny do zdiagnozowania i prognozowania. Rozpoznanie stanu przedrzucawkowego na podstawie ciśnienia tętniczego krwi i białkomoczu ma wartość predykcyjną 30% dla działań niepożądanych związanych ze stanem przedrzucawkowym. Zatem „klasyczna” charakterystyka tego stanu sugeruje, że klasyczne standardy diagnostyczne nie są wystarczające, aby uchwycić złożoność tego zespołu.

W ostatnich latach badano nowe biomarkery: PlGF, łożyskowy czynnik wzrostu i sFlt-1, wolną frakcję jego receptora błonowego. Patofizjologia i swoistość tych biomarkerów, a zwłaszcza ich stosunek, zostały szeroko zbadane i wykazane w diagnostyka i rokowanie stanu przedrzucawkowego.

Niemniej jednak niewiele badań analizowało wpływ tego raportu na hospitalizację pacjentów, z wyjątkiem głównie badania niemieckiego, które wykazało zmianę decyzji o hospitalizacji w 16,9% przypadków. Z drugiej strony, żadne francuskie badanie nie zostało przeprowadzone na ten temat. Wreszcie, żadna profesjonalna rekomendacja nie integruje w pełni ani nie określa jasno stosowania wskaźnika w obecnej praktyce. Jego stosowanie pozostaje zatem zróżnicowane w poszczególnych krajach, ale także w obrębie tego samego kraju, jak we Francji, gdzie korzysta z niego niewiele ośrodków.

Decyzja o hospitalizacji pacjentki z podejrzeniem stanu przedrzucawkowego zależy od organizacji systemu opieki zdrowotnej. Interesująca wydaje się zatem analiza dokładnego wpływu stosowania narzędzia diagnostyczno-prognostycznego, jakim jest wskaźnik sFlt-1/PlGF, na hospitalizacje ze specyfiką francuskiego systemu ochrony zdrowia, który sprzyja leczeniu ambulatoryjnemu. to obiecujące narzędzie w codziennym postępowaniu z porodami, torując drogę do opracowania prostych zaleceń stosowanych w różnych francuskich szpitalach położniczych.

Hipotezą jest, że zastosowanie stosunku sFlt-1/PlGF u pacjentek z podejrzeniem stanu przedrzucawkowego zmniejszyłoby częstość hospitalizacji.