Aanpassing van mindfulnesstraining om moreel letsel bij veteranen te behandelen

Gevechtstheaters plaatsen servicemedewerkers in situaties waarin ze moeilijke beslissingen nemen die diepgewortelde morele overtuigingen kunnen schenden of getuige kunnen zijn van verraad van anderen. Hoewel veel veteranen veerkrachtig zijn tegen dit soort ervaringen, kan het niet accommoderen van deze gebeurtenissen voor anderen leiden tot interne conflicten waarvan wordt aangenomen dat ze leiden tot de ontwikkeling van morele verwondingen. Moreel letsel verschilt van posttraumatische stressstoornis en wordt in verband gebracht met slechte resultaten op het gebied van de geestelijke gezondheid (bijvoorbeeld depressie, angst, suïcidaliteit) en alcohol-/drugsgebruik onder veteranen. Er zijn maar weinig evidence-based interventies ontwikkeld om de symptomen van moreel letsel aan te pakken. In onderzoeken met oorlogsgewonde veteranen, veteranen uit de gemeenschap en een groep die overwegend VA-behandeling zoekt, hebben de onderzoekers aangetoond dat mindfulness associaties tussen morele letselsymptomen en negatieve geestelijke gezondheidsresultaten matigt. Bovendien hebben de onderzoekers aangetoond dat gewonde oorlogsveteranen bereid zijn deel te nemen aan een op mindfulness gebaseerde morele verwondingsinterventie, vooral als deze wordt uitgevoerd in een online interactief webgebaseerd programma. Met behulp van een iteratief ontwikkelingsproces is het doel van dit project om een ​​integratieve en theoriegestuurde op mindfulness gebaseerde interventie die online wordt aangeboden, aan te passen om morele verwondingen bij oorlogsgewonde veteranen aan te pakken. Doel 1 is het aanpassen van een op bewijzen gebaseerd, online, interactief, door een instructeur gegeven mindfulness-programma van zes sessies, oorspronkelijk ontworpen om actieve dienstleden te helpen fysieke pijn te beheersen (d.w.z. Mindfulness om chronische pijn te beheersen), zodat het de psychologisch pijnlijke symptomen (bijv. schuldgevoelens, schaamte) kenmerkend voor mensen met moreel letsel. Het nieuw aangepaste programma, Mindfulness to Manage Moral Injury (MMMI), zal vervolgens worden getest met een groep in aanmerking komende veteranen (N = 6) om kwalitatieve feedback te genereren over de inhoud en het formaat van het programma; herzieningen op basis van deze feedback zullen resulteren in voorlopige handleidingen. Vervolgens stellen de onderzoekers in Aim 2 voor om een ​​door een facilitator geleid online interactief Education Support (ES)-programma te ontwikkelen dat is ontworpen om te dienen als controlevergelijkingsinterventie, en vervolgens een niet-gerandomiseerde pilotstudie uit te voeren waarin de haalbaarheid (d.w.z. geloofwaardigheid, aanvaardbaarheid , afronding van de studie en therapietrouw (bijv. aan huiswerkopdrachten) van ES aan het herziene MMMI-programma met N = 20 (10 MMMI; 10 ES) veteranen uit het recente tijdperk. Na deze fase van haalbaarheidstesten zal het onderzoeksteam kwalitatieve informatie verzamelen en zowel het MMMI- als het ES-materiaal verder verfijnen. In Aim 3 stellen de onderzoekers een kleinschalige gerandomiseerde gecontroleerde studie voor (N = 42 gewonde veteranen; 21 MMMI; 21 ES) om gegevens te verzamelen over rekrutering, geloofwaardigheid en aanvaardbaarheid, voltooiingspercentages en therapietrouw in de twee onlangs verfijnde interventiearmen bij pre-post-test. Doel 3 zal potentiële primaire en secundaire uitkomstmaten beoordelen en de basis leggen voor een grootschalige gerandomiseerde R01-gecontroleerde werkzaamheidsstudie. Indien ondersteund, zou dit werk het potentieel hebben om een ​​nieuwe en flexibele, theoretisch onderbouwde vorm van behandeling te bieden die thuis wordt geleverd aan gewonde veteranen die morele letselsymptomen en bijbehorende psychische gezondheidsproblemen ervaren.