Gevasculariseerde bottransplantaten voor de behandeling van scafoïd nonunion

Het scafoïd is het meest gebroken handwortelbeen, goed voor 60% van de breuken. Een aantal casusreeksen heeft een non-union-percentage van 10% -15% geïdentificeerd. Scaphoid nonunion verwijst naar een spectrum van mislukte genezing, die elk een op maat gemaakte aanpak vereisen.

Na non-union kunnen degeneratieve veranderingen met de vorming van cysten, botresorptie met verlies van botvoorraad en de ontwikkeling van apex dorsale angulatie of de bultrugmisvorming optreden, leidend tot scafoïd non-union advanced collaps (SNAC) van de pols en de vorming van een proximale pool die zich uitstrekt met de lunate.

Dit heeft ernstige functionele implicaties voor de patiënt in termen van bewegingsbereik van de pols, grijpkracht en algemene dagelijkse activiteiten. Het beheer van non-union is sinds de vorige eeuw controversieel gebleven.

Bottransplantatie wordt sinds eind jaren twintig uitgevoerd met positieve resultaten. Het belang van vasculariteit werd versterkt door te ontdekken dat in de aanwezigheid van avasculaire necrose (AVN), conventionele niet-gevasculariseerde bottransplantaten (NVBG's) slechts een percentage van 47% konden bereiken. Zonder AVN zouden deze NVBG's echter vakbondspercentages van 94% kunnen behalen.

Er was een groeiende consensus dat er nieuwe technieken nodig waren om het tekort aan te pakken, en dienovereenkomstig vloeiden vascularized bone grafting (VBG) -technieken hieruit voort. Er werd algemeen aangenomen dat het bieden van voldoende doorbloeding zou helpen bij het behandelen van gevallen van niet-genezing. Verschillende onderzoeken tonen aan dat VBG's botgenezing versnelden door osteocyten te behouden en de langzamere sluipende substitutie te voorkomen en in staat waren de bloedstroom en superieure mechanische eigenschappen in VBG's te verhogen in tegenstelling tot NVBG's. VBG's kunnen verder worden ingedeeld in gesteelde of vrije VBG's. Gesteelde VBG's omvatten het isoleren van een botsegment in de buurt van het defect en het handhaven van de bloedtoevoer naar dit segment van het donorbot, dat vervolgens in de ontvangende plaats wordt gefixeerd. Dit vereist een goede voorraad donorbot in de nabijheid van het defect. Vrije VBG's omvatten het losmaken van een botsegment met zijn vaatbundel van een donorplaats en het anastomoseren van dit bot op ontvangende vaten met de fixatie van het donorbot op ontvangend bot. fractuur , AVN en cystische degeneratie vanaf het begin.