Injertos óseos vascularizados para el tratamiento de la falta de unión del escafoides

El escafoides es el hueso del carpo que se fractura con mayor frecuencia y representa el 60% de las fracturas. Varias series de casos han identificado una tasa de pseudoartrosis del 10% al 15%. La pseudoartrosis de escafoides se refiere a un espectro de fallas en la cicatrización, cada uno de los cuales requiere un enfoque personalizado.

Después de la pseudoartrosis, pueden ocurrir cambios degenerativos con la formación de quistes, reabsorción ósea con pérdida de reserva ósea y el desarrollo de angulación del vértice dorsal o deformidad jorobada, lo que lleva a un colapso avanzado de la pseudoartrosis del escafoides (SNAC) de la muñeca y el formación de un polo proximal que se extiende con el semilunar.

Esto tiene serias implicaciones funcionales para el paciente en términos de rango de movimiento de la muñeca, fuerza de agarre y actividades generales de la vida diaria. El manejo de la seudoartrosis sigue siendo controvertido desde el siglo pasado.

El injerto óseo se ha realizado desde finales de la década de 1920 con resultados positivos. La importancia de la vascularización se reforzó al descubrir que, en presencia de necrosis avascular (AVN), los injertos óseos no vascularizados convencionales (NVBG) solo podían lograr una tasa de consolidación del 47 %. Sin embargo, en ausencia de AVN, estos NVBG podrían alcanzar tasas de unión del 94 %.

Hubo un consenso creciente de que se requerían nuevas técnicas para abordar el déficit y, en consecuencia, las técnicas de injerto óseo vascularizado (VBG) surgieron de esto. Se creía ampliamente que proporcionar un flujo sanguíneo adecuado ayudaría a tratar los casos de falta de unión. Varios estudios demuestran que los VBG aceleraron la curación ósea al preservar los osteocitos y prevenir la sustitución progresiva más lenta y pudieron aumentar el flujo sanguíneo y las propiedades mecánicas superiores en los VBG en comparación con los NVBG. Los VBG podrían clasificarse además en VBG pediculados o libres. Los VBG pediculados implican aislar un segmento de hueso local al defecto y mantener el suministro de sangre a este segmento de hueso donante que luego se fija en el sitio del receptor. Esto requiere una buena reserva de hueso donante en las proximidades del defecto. Los VBG libres implican separar un segmento de hueso con su haz vascular de un sitio donante y anastomosarlo a los vasos del receptor con la fijación del hueso donante al hueso del receptor. La hipótesis de este estudio es que los VBG deben usarse en todos los casos de deformidad jorobada, polo proximal fractura, AVN y degeneración quística desde el principio.