Vaskularisierte Knochentransplantate zur Behandlung von Kahnbein-Pseudarthrosen

Das Kahnbein ist der am häufigsten gebrochene Handwurzelknochen und macht 60 % der Frakturen aus. Eine Reihe von Fallserien hat eine Pseudarthrosenrate von 10 % bis 15 % identifiziert. Skaphoid-Pseudarthrose bezieht sich auf ein Spektrum fehlgeschlagener Heilungen, von denen jede einen maßgeschneiderten Ansatz erfordert.

Nach einer Pseudarthrose können degenerative Veränderungen mit der Bildung von Zysten, Knochenresorption mit Verlust der Knochenmasse und der Entwicklung einer dorsalen Apex-Angulation oder der Buckeldeformität auftreten, die zu einem fortgeschrittenen Kollaps (SNAC) des Kahnbeins und des Handgelenks führen Bildung eines proximalen Pols, der sich mit dem Lunatum erstreckt.

Dies hat schwerwiegende funktionelle Auswirkungen auf den Patienten in Bezug auf den Bewegungsbereich des Handgelenks, die Griffstärke und die allgemeinen Aktivitäten des täglichen Lebens . Das Management von Pseudarthrosen ist seit dem letzten Jahrhundert umstritten.

Knochentransplantationen werden seit Ende der 1920er Jahre mit positiven Ergebnissen durchgeführt. Die Bedeutung der Vaskularität wurde durch die Feststellung unterstrichen, dass bei Vorliegen einer avaskulären Nekrose ( AVN ) herkömmliche nicht vaskularisierte Knochentransplantate ( NVBGs ) nur eine Heilungsrate von 47 % erreichen konnten . Ohne AVN könnten diese NVBGs jedoch eine Gewerkschaftsquote von 94 % erreichen .

Es bestand wachsender Konsens darüber, dass neue Techniken erforderlich waren, um den Mangel zu beheben, und dementsprechend entstanden Techniken zur vaskularisierten Knochentransplantation (VBG). Es wurde allgemein angenommen, dass eine ausreichende Durchblutung bei der Behandlung von Pseudarthrosen helfen würde . Mehrere Studien zeigen, dass VBGs die Knochenheilung beschleunigten, indem sie Osteozyten bewahrten und die langsamere schleichende Substitution verhinderten und in der Lage waren, den Blutfluss und überlegene mechanische Eigenschaften bei VBGs im Gegensatz zu NVBGs zu erhöhen. VBGs könnten weiter in gestielte oder freie VBGs eingeteilt werden. Gestielte VBGs beinhalten die Isolierung eines Knochensegments lokal zum Defekt und die Aufrechterhaltung der Blutversorgung zu diesem Segment des Spenderknochens, das dann an der Empfängerstelle fixiert wird. Dies erfordert einen guten Vorrat an Spenderknochen in unmittelbarer Nähe des Defekts. Bei freien VBGs wird ein Knochensegment mit seinem Gefäßbündel von einer Spenderstelle abgelöst und mit den Empfängergefäßen anastomosiert, wobei der Spenderknochen am Empfängerknochen fixiert wird. Diese Studienhypothese besagt, dass VBGs in allen Fällen von Buckeldeformität am proximalen Pol verwendet werden sollten Fraktur, AVN und zystische Degeneration von Anfang an.