Vaskulariserede knogletransplantater til behandling af scaphoid nonunion

Scaphoid er den hyppigst brækkede håndrodsknogle og tegner sig for 60% af frakturerne. En række sagsserier har identificeret en 10%-15% nonunion rate. Scaphoid nonunion refererer til et spektrum af mislykket heling, som hver især kræver en skræddersyet tilgang.

Efter manglende forening kan degenerative forandringer med dannelse af cyster, knogleresorption med tab af knoglemasse og udvikling af apex dorsal vinkling eller pukkelrygdeformitet forekomme, hvilket fører til scaphoid non-union advanced collaps (SNAC) af håndleddet og dannelse af en proksimal pol, som strækker sig med maven.

Dette har alvorlige funktionelle implikationer for patienten med hensyn til håndleddets bevægelsesområde, grebsstyrke og generelle aktiviteter i dagligdagen. Ledelsen af ​​nonunion har været kontroversiel siden sidste århundrede.

Knogletransplantation er blevet udført siden slutningen af ​​1920'erne med positive resultater. Betydningen af ​​vaskularitet blev håndhævet ved at konstatere, at i nærvær af avaskulær nekrose (AVN) kunne konventionelle ikke-vaskulariserede knogletransplantater (NVBG'er) kun opnå en foreningsrate på 47 %. Men i mangel af AVN kunne disse NVBG'er opnå fagforeningssatser på 94 % .

Der var voksende konsensus om, at nye teknikker var nødvendige for at afhjælpe manglen, og følgelig stammede vaskulariserede knogletransplantationsteknikker (VBG) fra dette. Det var en udbredt opfattelse, at tilvejebringelse af tilstrækkelig blodgennemstrømning ville hjælpe med at behandle tilfælde af manglende forening. Adskillige undersøgelser viser, at VBG'er accelererede knogleheling ved at bevare osteocytter og forhindre den langsommere krybende substitution og var i stand til at øge blodgennemstrømningen og overlegne mekaniske egenskaber i VBG'er i modsætning til NVBG'er. VBG'er kan yderligere klassificeres i pedikerede eller frie VBG'er. Pedikerede VBG'er involverer isolering af et knoglesegment lokalt til defekten og opretholdelse af blodforsyningen til dette segment af donorknogle, som derefter fikseres til modtagerstedet. Dette kræver et godt lager af donorknogle i umiddelbar nærhed af defekten. Frie VBG'er involverer frigørelse af et knoglesegment med dets vaskulære bundt fra et donorsted og anastomosering af dette til modtagerkar med fiksering af donorknoglen til modtagerknogle. Denne undersøgelseshypotese er, at VBG'er skal bruges i alle tilfælde af pukkelrygdeformitet, proksimal pol fraktur , AVN og cystisk degeneration fra starten.