Enxertos ósseos vascularizados para tratamento de pseudoartrose do escafoide

O escafóide é o osso do carpo mais comumente fraturado, representando 60% das fraturas. Várias séries de casos identificaram uma taxa de não união de 10% a 15%. A pseudoartrose do escafóide refere-se a um espectro de falha na cicatrização, cada uma das quais requer uma abordagem personalizada.

Subseqüentemente à não união, podem ocorrer alterações degenerativas com formação de cistos, reabsorção óssea com perda de estoque ósseo e desenvolvimento de angulação do ápice dorsal ou deformidade corcunda levando ao colapso avançado da pseudoartrose do escafóide (SNAC) do punho e do formação de um polo proximal que se estende com o semilunar.

Isso tem sérias implicações funcionais para o paciente em termos de amplitude de movimento do punho, força de preensão e atividades gerais da vida diária. A gestão da não união permaneceu controversa desde o século passado.

O enxerto ósseo tem sido realizado desde o final da década de 1920 com resultados positivos. A importância da vascularização foi reforçada pela constatação de que, na presença de necrose avascular (AVN), os enxertos ósseos convencionais não vascularizados (NVBGs) só podiam atingir uma taxa de união de 47%. No entanto, na ausência de AVN, esses NVBGs poderiam atingir taxas de união de 94%.

Houve um consenso crescente de que novas técnicas eram necessárias para resolver o déficit e, consequentemente, as técnicas de enxerto ósseo vascularizado (VBG) surgiram a partir disso. Acreditava-se amplamente que o fornecimento de fluxo sanguíneo adequado ajudaria a tratar casos de não união. Vários estudos demonstram que os VBGs aceleraram a cicatrização óssea preservando os osteócitos e impedindo a substituição mais lenta do deslizamento e foram capazes de aumentar o fluxo sanguíneo e as propriedades mecânicas superiores nos VBGs em oposição aos NVBGs. As VBGs podem ainda ser classificadas em VBGs pediculadas ou livres. Os VBGs pediculados envolvem o isolamento de um segmento de osso local ao defeito e a manutenção do suprimento de sangue para esse segmento de osso doador que é então fixado no local receptor. Isso requer um bom estoque de osso doador próximo ao defeito. Os VBGs livres envolvem o descolamento de um segmento de osso com seu feixe vascular de um local doador e anastomosando-o aos vasos receptores com a fixação do osso doador ao osso receptor. A hipótese deste estudo é que os VBGs devem ser usados ​​em todos os casos de deformidade corcunda, pólo proximal fratura, AVN e degeneração cística desde o início.