Unaczynione przeszczepy kostne do leczenia braku zrostu kości łódeczkowatej

Kość łódeczkowata jest najczęściej złamaną kością nadgarstka, odpowiadając za 60% złamań. Szereg serii przypadków wykazało, że wskaźnik braku zrostu wynosi 10–15%. Brak zrostu kości łódeczkowatej odnosi się do spektrum nieudanego gojenia, z których każdy wymaga indywidualnego podejścia.

W następstwie braku zrostu mogą wystąpić zmiany zwyrodnieniowe z tworzeniem się torbieli, resorpcja kości z utratą masy kostnej i rozwojem kątowania wierzchołka grzbietu lub deformacji garbu, co prowadzi do zaawansowanego zapaści kości łódeczkowatej bez zrostu (SNAC) nadgarstka i tworzenie bliższego bieguna, który rozciąga się wraz z księżycowatym.

Ma to poważne implikacje funkcjonalne dla pacjenta pod względem zakresu ruchu nadgarstka, siły chwytu i ogólnych czynności życia codziennego. Zarządzanie niezrzeszeniami pozostaje kontrowersyjne od ostatniego stulecia.

Przeszczepy kostne przeprowadza się od późnych lat dwudziestych XX wieku z pozytywnymi wynikami. Znaczenie unaczynienia zostało wzmocnione przez stwierdzenie, że w obecności jałowej martwicy (AVN), konwencjonalne nieunaczynione przeszczepy kostne (NVBG) mogą osiągnąć jedynie 47% wskaźnik zrostu. Jednak w przypadku braku AVN te NVBG mogłyby osiągnąć współczynnik uzwiązkowienia na poziomie 94%.

Panował coraz większy konsensus co do tego, że potrzebne są nowe techniki, aby zaradzić niedoborowi, i odpowiednio z tego wywodzą się techniki unaczynionego przeszczepu kości (VBG). Powszechnie uważano, że zapewnienie odpowiedniego przepływu krwi pomoże w leczeniu przypadków braku zrostu. W kilku badaniach wykazano, że VBG przyspieszały gojenie się kości, chroniąc osteocyty i zapobiegając wolniejszemu pełzającemu zastępowaniu, a także były w stanie zwiększyć przepływ krwi i lepsze właściwości mechaniczne w VBG w porównaniu z NVBG. VBG można dalej podzielić na szypułkowe lub wolne VBG. Uszypułowane VBG obejmują izolowanie segmentu kości zlokalizowanego w miejscu ubytku i utrzymywanie dopływu krwi do tego segmentu kości dawcy, który jest następnie mocowany w miejscu biorczym. Wymaga to dobrego zapasu kości dawcy w pobliżu ubytku. Wolne VBG polegają na odłączeniu segmentu kości wraz z wiązką naczyniową od miejsca dawczego i zespoleniu go z naczyniami biorczymi wraz z umocowaniem kości dawcy do kości biorcy. Te badania postawiły hipotezę, że VBG powinny być stosowane we wszystkich przypadkach deformacji garbu, proksymalnego bieguna złamanie, AVN i zwyrodnienie torbielowate od początku.