Васкуляризированные костные трансплантаты для лечения несращения ладьевидной кости

Ладьевидная кость является наиболее часто ломаемой костью запястья, на ее долю приходится 60% переломов. Ряд серий случаев выявил 10–15% несращений. Несращение ладьевидной кости относится к спектру неудачного заживления, каждое из которых требует индивидуального подхода.

После несращения могут возникнуть дегенеративные изменения с образованием кист, резорбция кости с потерей костной массы и развитием дорсального угла вершины или горбатой деформации, что приводит к прогрессирующему коллапсу ладьевидной кости без сращения (SNAC) запястья и кости. формирование проксимального полюса, который продолжается вместе с полулунной.

Это имеет серьезные функциональные последствия для пациента с точки зрения диапазона движений запястья, силы захвата и общей повседневной активности. Управление отсутствием профсоюзов остается спорным с прошлого века.

Костная пластика проводится с конца 1920-х годов с положительными результатами. Важность васкуляризации была подтверждена обнаружением того, что при наличии аваскулярного некроза (АВН) обычные неваскуляризированные костные трансплантаты (НВБК) могли обеспечить только 47% процент сращения. Однако в отсутствие AVN процент профсоюзов в этих NVBG может достигать 94%.

Растет консенсус в отношении того, что необходимы новые методы для устранения дефицита, и, соответственно, методы васкуляризированной костной пластики (VBG) вытекают из этого. Было широко распространено мнение, что обеспечение адекватного кровотока поможет в лечении случаев несращения. Несколько исследований показывают, что VBG ускоряют заживление костей, сохраняя остеоциты и предотвращая более медленное ползущее замещение, а также способны увеличивать кровоток и улучшать механические свойства VBG по сравнению с NVBG. VBG могут быть далее классифицированы на ножку или свободные VBG. VBG на ножке включают изоляцию сегмента кости, расположенного рядом с дефектом, и поддержание кровоснабжения этого сегмента донорской кости, который затем фиксируется в реципиентном участке. Для этого требуется хороший запас донорской кости в непосредственной близости от дефекта. Свободные VBG включают отделение сегмента кости с его сосудистым пучком от донорского участка и анастомозирование его с реципиентными сосудами с фиксацией донорской кости к кости реципиента. перелом, АВН и кистозная дегенерация с самого начала.