Vaskulariserade bentransplantat för behandling av scaphoid nonunion

Skafoiden är det vanligaste frakturerade karpalbenet och står för 60 % av frakturerna. Ett antal fallserier har identifierat en 10–15 % icke-facklig andel. Scaphoid nonunion refererar till ett spektrum av misslyckad läkning, som var och en kräver ett skräddarsytt tillvägagångssätt.

Efter icke-union kan degenerativa förändringar med bildandet av cystor, benresorption med förlust av benstam och utveckling av apex dorsal vinkling eller puckelryggsdeformitet inträffa, vilket leder till scaphoid non-union advanced collaps (SNAC) av handleden och bildandet av en proximal pol som sträcker sig med lunaten.

Detta har allvarliga funktionella konsekvenser för patienten när det gäller handledens rörelseomfång, greppstyrka och allmänna aktiviteter i det dagliga livet. Hanteringen av nonunion har varit kontroversiell sedan förra seklet.

Bentransplantation har utförts sedan slutet av 1920-talet med positiva resultat. Betydelsen av vaskularitet framtvingades genom att konstatera att i närvaro av avaskulär nekros (AVN) kunde konventionella icke-vaskulariserade bentransplantat (NVBG) endast uppnå en föreningsgrad på 47 %. Men i avsaknad av AVN kan dessa NVBG uppnå fackliga andelar på 94 % .

Det fanns en växande konsensus om att nya tekniker krävdes för att åtgärda bristen, och följaktligen härrörde tekniker för vaskulär bentransplantation (VBG) från detta. Det ansågs allmänt att tillhandahållande av tillräckligt blodflöde skulle hjälpa till att behandla fall av icke-union. Flera studier visar att VBG accelererade benläkning genom att bevara osteocyter och förhindra den långsammare krypande substitutionen och kunde öka blodflödet och överlägsna mekaniska egenskaper hos VBGs i motsats till NVBGs. VBGs skulle kunna klassificeras ytterligare i pediklade eller fria VBGs. Pediklade VBGs involverar isolering av ett bensegment lokalt till defekten och upprätthållande av blodtillförseln till detta segment av donatorben som sedan fixeras i mottagarstället. Detta kräver ett bra lager av donatorben i nära anslutning till defekten. Fria VBGs innebär att ett segment av ben med dess kärlknippe lossas från ett donatorställe och anastomosera detta till mottagarkärl med fixering av donatorbenet till mottagarbenet. Denna studie hypotes att VBG bör användas i alla fall av knölryggsdeformitet, proximal pol fraktur , AVN och cystisk degeneration från början.